Упражнения на языковую выносливость в лечении постинсультной дисфагии

Последствия постинсультной дисфагии Дисфагия (нарушение глотания) после инсульта является распространенным явлением, которым, по оценкам, страдают 78% пациентов. при неоптимальном питании. Эти сопутствующие заболевания увеличивают стоимость лечения в среднем до 6 243 долларов на одного пациента, что ложится бременем не только на человека, но и на систему здравоохранения в целом. Последствия дисфагии после инсульта выходят за рамки проблем со здоровьем и повышают риск депрессии с разрушительными последствиями для качества жизни. Учитывая эти нежелательные и опасные для здоровья последствия, адекватная оценка и лечение нарушений глотания после инсульта является важнейшим компонентом реабилитации данной популяции пациентов.

Ограничения существующих подходов к лечению. Современные подходы к лечению для облегчения дисфагии после инсульта, особенно в острой и подострой фазах, в основном сосредоточены на модификации диеты, компенсаторной позе и обеспечении альтернативного доступа к гидратации и питанию. Хотя целью этих стратегий является повышение безопасности глотания и предотвращение негативных последствий инвазии дыхательных путей, эти методы могут быть обременительными для пациента, если их применять в течение длительного времени. Кроме того, эти подходы не направлены на восстановление функции глотания, а скорее обеспечивают временное решение проблемы, которая для многих пациентов остается на всю жизнь. Доступные реабилитационные подходы к целевому улучшению функции ротоглоточной мускулатуры во время глотания включают как глотательные упражнения (для конкретных задач), так и упражнения без глотания (например, упражнения для языка), которые основаны на принципах переноса для улучшения функции глотания. Однако данные об эффективности этих «основанных на упражнениях» вмешательств, нацеленных на ротоглоточную мускулатуру, противоречивы, и научная достоверность этих испытаний сильно различается. Из этих подходов к упражнениям без глотания часто изучались языковые (языковые) упражнения, которые могут быть облегчены с помощью медицинских устройств, которые обеспечивают биологическую обратную связь о возможностях создания языкового давления для пациента и врача. Тем не менее, практически нет доказательств того, что укрепление языка улучшает физиологию глотания или функциональные результаты при постинсультной дисфагии, и в большинстве этих предыдущих исследований не использовались стандартизированные результаты или процедуры рандомизированных контролируемых испытаний. Кроме того, укрепление языка может не вызывать биологических изменений в размере мышечных волокон языка, как можно было бы ожидать от программы упражнений с отягощениями. Несмотря на эти неоднозначные результаты, укрепление языка по-прежнему является рутинным методом лечения постинсультной дисфагии. Основным ограничением этих современных подходов является сосредоточение исключительно на увеличении мышечной силы без учета других аспектов мышечной физиологии, необходимых для глотания, таких как выносливость.

Тренировка лингвальной выносливости как альтернативный подход В этом предварительном исследовании мы предложили изучить эффекты тренировки лингвальной выносливости у лиц с дисфагией после инсульта в качестве альтернативного подхода к традиционной прогрессивной тренировке лингвальной силы, поскольку известно, что эта группа пациентов имеет специфические Нарушение речевой функции после инсульта. Как ротовые, так и глоточные движения языка необходимы для безопасного и эффективного глотания. Таким образом, тренировка языковой мускулатуры является разумной целью. Однако глотание требует выносливости; языковое давление, необходимое для глотания, субмаксимально и требует повторяющихся и устойчивых сокращений во время еды. Таким образом, нацеленность на улучшение языковой выносливости по сравнению с одной только силой может обеспечить большую переносимую пользу при выполнении ежедневных задач по глотанию. Однако в настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффективность тренировки лингвальной выносливости в качестве лечения дисфагии у какой-либо группы пациентов. Таким образом, это предлагаемое предварительное исследование имеет важное значение для сбора необходимых экспериментальных данных о том, возможна ли и эффективна ли тренировка языковой выносливости в качестве альтернативного подхода к реабилитации от дисфагии для людей с нарушениями глотания после инсульта. Долгосрочной целью предлагаемой работы является разработка усовершенствованных, основанных на фактических данных протоколов речевых упражнений для людей с дисфагией после инсульта. В конечном счете, результаты этого предлагаемого пилотного проекта будут иметь большое значение для создания движения к более конкретным и основанным на фактических данных подходам для этой уникальной группы пациентов, у которых в настоящее время имеется очень мало вариантов реабилитации. В этом первоначальном испытании мы оценим, будет ли тренировка языковой выносливости осуществимой (Цель 1) и эффективной (Цель 2) для улучшения функции глотания при постинсультной дисфагии.