Linguale uithoudingsoefening bij de behandeling van dysfagie na een beroerte

Gevolgen van dysfagie na een beroerte Dysfagie (slikstoornissen) na een beroerte komt vaak voor en komt naar schatting voor bij 78% van de patiënten.1 Dysfagie heeft extra negatieve gevolgen die het herstel van de patiënt bemoeilijken en het risico op het ontwikkelen van longcomplicaties (aspiratiepneumonie) verhogen. bij suboptimale voeding. Deze comorbiditeiten verhogen de zorgkosten tot gemiddeld $ 6.243 per patiënt, wat niet alleen een belasting vormt voor het individu, maar ook voor het gezondheidszorgsysteem als geheel. De effecten van dysfagie na een beroerte reiken verder dan lichamelijke gezondheidsproblemen en verhogen het risico op depressie, met verwoestende gevolgen voor de kwaliteit van leven. Gezien deze ongewenste en gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid, is adequate beoordeling en behandeling van slikstoornissen na een beroerte een cruciaal onderdeel van de revalidatie van deze patiëntenpopulatie.

Beperkingen van de huidige behandelingsbenaderingen De huidige behandelingsbenaderingen om dysfagie na een beroerte te verlichten, vooral in acute en subacute fasen, waren voornamelijk gericht op dieetaanpassing, compenserende houding en het bieden van alternatieve toegang tot hydratatie en voeding. Hoewel het doel van deze strategieën is om de slikveiligheid te verbeteren en negatieve gevolgen van luchtweginvasie te voorkomen, kunnen deze technieken belastend zijn voor de patiënt als ze langdurig worden toegepast. Bovendien zijn deze benaderingen niet gericht op herstel van de slikfunctie, maar bieden ze eerder een enigszins tijdelijke oplossing voor wat voor veel patiënten een levenslang probleem is. Beschikbare revalidatiebenaderingen om verbeteringen in de functie van de orofaryngeale musculatuur tijdens het slikken na te streven, omvatten zowel slikoefeningen (taakspecifiek) als niet-slikoefeningen (bijv. tongoefening), die berusten op de principes van overdracht om de slikfunctie te verbeteren. Het bewijs is echter inconsistent met betrekking tot de werkzaamheid van deze "op lichaamsbeweging gebaseerde" interventies die gericht zijn op de orofaryngeale musculatuur, en de wetenschappelijke validiteit van deze onderzoeken varieert sterk. Van deze benaderingen van niet-slikkende oefeningen is linguale (tong)oefening vaak bestudeerd en kan worden vergemakkelijkt door medische apparaten die biofeedback geven van linguale drukgenererende vermogens aan de patiënt en de clinicus. Er is echter weinig tot geen bewijs dat linguale versterking de slikfysiologie of functionele resultaten bij dysfagie na een beroerte verbetert, en in de meeste van deze eerdere onderzoeken wordt geen gebruik gemaakt van gestandaardiseerde resultaten of procedures voor gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Ook leidt linguale versterking mogelijk niet tot biologische veranderingen in de vezelgrootte van de tongspier, zoals zou worden verwacht bij een op weerstand gebaseerd oefenprogramma. Ondanks deze gemengde bevindingen, wordt linguale versterking nog steeds routinematig gebruikt om dysfagie na een beroerte te behandelen. Een belangrijke beperking van deze huidige benaderingen is een uitsluitende focus op het vergroten van de spierkracht zonder rekening te houden met andere aspecten van de spierfysiologie die nodig zijn voor slikken, zoals uithoudingsvermogen.

Linguale duurtraining als alternatieve benadering In deze voorbereidende studie hebben we voorgesteld om de effecten van linguale duurtraining te onderzoeken bij personen met dysfagie na een beroerte, als een alternatieve benadering voor traditionele progressieve linguale krachttraining, omdat bekend is dat deze patiëntengroep specifieke tekorten in de linguale functie na een beroerte. Zowel orale als faryngeale tongbewegingen zijn essentieel voor veilig en efficiënt slikken. Oefenen van de linguale musculatuur is dus een redelijk doel. Slikken is echter een uithoudingstaak; de linguale druk die nodig is om te slikken is submaximaal en vereist herhaalde en aanhoudende contractie tijdens een maaltijd. Aldus kan het richten op verbetering van het uithoudingsvermogen van de tong in plaats van kracht alleen een groter overdraagbaar voordeel opleveren voor dagelijkse sliktaken. Er zijn momenteel echter geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de werkzaamheid van linguale duurtraining als behandeling van dysfagie bij welke patiëntenpopulatie dan ook. Als zodanig is dit voorgestelde voorbereidende onderzoek essentieel voor het verzamelen van het noodzakelijke pilootbewijs over de vraag of linguale duurtraining haalbaar en effectief is als een alternatieve benadering van dysfagie-revalidatie voor personen met slikproblemen na een beroerte. Het langetermijndoel van dit voorgestelde werk is het ontwikkelen van verbeterde, evidence-based protocollen voor linguale oefentraining voor personen met dysfagie na een beroerte. Uiteindelijk zullen de resultaten van deze voorgestelde pilot zeer belangrijk zijn bij het creëren van beweging in de richting van meer specifieke en evidence-based benaderingen voor deze unieke patiëntengroep, die momenteel zeer weinig revalidatie-opties beschikbaar heeft. In deze eerste proef zullen we beoordelen of linguale duurtraining haalbaar (doel 1) en effectief (doel 2) zal zijn voor het verbeteren van de slikfunctie bij dysfagie na een beroerte.