Ejercicio de resistencia lingual para el tratamiento de la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular

Implicaciones de la disfagia posterior al accidente cerebrovascular La disfagia (deficiencia en la deglución) después del accidente cerebrovascular es común y se estima que afecta al 78 % de los pacientes.1 La disfagia tiene consecuencias negativas adicionales que complican la recuperación del paciente y aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares (neumonía por aspiración) y pueden provocar en nutrición subóptima. Estas comorbilidades aumentan el costo de la atención, hasta $6,243 en promedio por paciente, lo que representa una carga no solo para el individuo, sino también para el sistema de atención médica en general. Los efectos de la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular se extienden más allá de los problemas de salud física y aumentan el riesgo de depresión, con efectos devastadores en la calidad de vida. Dadas estas consecuencias indeseables y peligrosas para la salud, la evaluación y el tratamiento adecuados de las alteraciones de la deglución después de un accidente cerebrovascular son un componente fundamental de la rehabilitación de esta población de pacientes.

Limitaciones de los enfoques de tratamiento actuales Los enfoques de tratamiento actuales para aliviar la disfagia después de un accidente cerebrovascular, especialmente en las fases aguda y subaguda, se han centrado principalmente en la modificación de la dieta, la postura compensatoria y proporcionar acceso alternativo a la hidratación y la nutrición. Si bien el objetivo de estas estrategias es mejorar la seguridad de la deglución y evitar las consecuencias negativas de la invasión de las vías respiratorias, estas técnicas pueden ser una carga para el paciente si se implementan a largo plazo. Además, estos enfoques no tienen como objetivo la rehabilitación de la función de deglución, sino que brindan una solución algo temporal a lo que, para muchos pacientes, es un problema de por vida. Los enfoques de rehabilitación disponibles para mejorar la función de la musculatura orofaríngea durante la deglución incluyen tanto ejercicios de deglución (específicos de la tarea) como ejercicios de no deglución (p. ejercicio de la lengua), que se basan en los principios de la transferencia para mejorar la función de deglución. Sin embargo, la evidencia es inconsistente con respecto a la eficacia de estas intervenciones "basadas en ejercicios" dirigidas a la musculatura orofaríngea, y la validez científica de estos ensayos varía mucho. De estos enfoques de ejercicio sin deglución, el ejercicio lingual (lengua) se ha estudiado con frecuencia y puede ser facilitado por dispositivos médicos que brindan biorretroalimentación de las capacidades generadoras de presión lingual al paciente y al médico. Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia de que el fortalecimiento lingual mejore la fisiología de la deglución o los resultados funcionales en la disfagia posterior al accidente cerebrovascular, y la mayoría de estos estudios previos carecen del uso de resultados estandarizados o procedimientos de ensayos controlados aleatorios. Además, el fortalecimiento lingual puede no inducir cambios biológicos en el tamaño de las fibras musculares de la lengua, como se esperaría con un programa de ejercicio basado en la resistencia. A pesar de estos hallazgos contradictorios, el fortalecimiento lingual sigue siendo rutinario para tratar la disfagia posterior al accidente cerebrovascular. Una limitación importante de estos enfoques actuales es un enfoque único en aumentar la fuerza muscular sin tener en cuenta otros aspectos de la fisiología muscular necesarios para la deglución, como la resistencia.

Entrenamiento de resistencia lingual como enfoque alternativo En este estudio preliminar, hemos propuesto examinar los efectos del entrenamiento de resistencia lingual en personas con disfagia después de un accidente cerebrovascular, como un enfoque alternativo al entrenamiento de fuerza lingual progresivo tradicional, porque se sabe que este grupo de pacientes tiene déficits en la función lingual después de un accidente cerebrovascular. Tanto los movimientos orales como faríngeos de la lengua son esenciales para una deglución segura y eficiente. Por tanto, el ejercicio de la musculatura lingual es un objetivo razonable. Sin embargo, tragar es una tarea de resistencia; las presiones linguales requeridas para tragar son submáximas, lo que requiere una contracción repetida y sostenida durante el transcurso de una comida. Por lo tanto, apuntar a la mejora de la resistencia lingual en lugar de la fuerza por sí sola puede proporcionar un mayor beneficio transferible a las tareas diarias de deglución. Sin embargo, actualmente no existen ensayos controlados aleatorios que investiguen la eficacia del entrenamiento de resistencia lingual como tratamiento para la disfagia en ninguna población de pacientes. Como tal, este ensayo preliminar propuesto es esencial para recopilar la evidencia piloto necesaria con respecto a si el entrenamiento de resistencia lingual es factible y efectivo como un enfoque alternativo para la rehabilitación de la disfagia para personas con problemas de deglución después de un accidente cerebrovascular. El objetivo a largo plazo de este trabajo propuesto es desarrollar protocolos mejorados basados ​​en evidencia para el entrenamiento de ejercicios linguales para personas con disfagia después de un accidente cerebrovascular. En última instancia, los resultados de este piloto propuesto serán muy significativos para crear un movimiento hacia enfoques más específicos y basados ​​en evidencia para este grupo de pacientes único, que actualmente tiene muy pocas opciones de rehabilitación disponibles. En este ensayo inicial, evaluaremos si el entrenamiento de resistencia lingual será factible (Objetivo 1) y efectivo (Objetivo 2) para mejorar la función de deglución en la disfagia posterior a un accidente cerebrovascular.