Exercício de resistência lingual no tratamento da disfagia pós-AVC

Implicações da disfagia pós-AVC A disfagia (comprometimento da deglutição) após o AVC é comum, estimando-se que afete 78% dos pacientes.1 A disfagia resulta em consequências negativas adicionais que complicam a recuperação do paciente e aumentam o risco de desenvolver complicações pulmonares (pneumonia por aspiração) e podem resultar em nutrição subótima. Essas comorbidades aumentam o custo do atendimento, até US$ 6.243 em média por paciente, sobrecarregando não apenas o indivíduo, mas também o sistema de saúde em geral. Os efeitos da disfagia pós-AVC vão além das preocupações com a saúde física e aumentam o risco de depressão, com impactos devastadores na qualidade de vida. Dadas essas consequências indesejáveis ​​e perigosas para a saúde, a avaliação e o tratamento adequados das dificuldades de deglutição após o AVC é um componente crítico da reabilitação para essa população de pacientes.

Limitações das abordagens de tratamento atuais As abordagens de tratamento atuais para aliviar a disfagia após o AVC, especialmente nas fases aguda e subaguda, concentram-se principalmente na modificação da dieta, postura compensatória e fornecimento de acesso alternativo à hidratação e nutrição. Embora o objetivo dessas estratégias seja melhorar a segurança da deglutição e evitar consequências negativas da invasão das vias aéreas, essas técnicas podem ser onerosas para o paciente se implementadas a longo prazo. Além disso, essas abordagens não visam a reabilitação da função de deglutição, mas fornecem uma solução um tanto temporária para o que é, para muitos pacientes, um problema vitalício. Abordagens reabilitadoras disponíveis para direcionar melhorias na função da musculatura orofaríngea durante a deglutição incluem exercícios de deglutição (específicos da tarefa) e exercícios de não deglutição (por exemplo, exercício de língua), que se baseiam nos princípios de transferência para melhorar a função de deglutição. No entanto, as evidências são inconsistentes em relação à eficácia dessas intervenções "baseadas em exercícios" que visam a musculatura orofaríngea, e a validade científica desses estudos varia muito. Dessas abordagens de exercícios sem deglutição, o exercício lingual (língua) tem sido frequentemente estudado e pode ser facilitado por dispositivos médicos que fornecem biofeedback das capacidades geradoras de pressão lingual para o paciente e o clínico. No entanto, há pouca ou nenhuma evidência de que o fortalecimento lingual melhore a fisiologia da deglutição ou os resultados funcionais na disfagia pós-AVC, e a maioria desses estudos anteriores não utiliza resultados padronizados ou procedimentos de ensaios controlados randomizados. Além disso, o fortalecimento lingual pode não induzir alterações biológicas no tamanho das fibras musculares da língua, como seria de se esperar em um programa de exercícios de resistência. Apesar desses achados mistos, o fortalecimento lingual ainda é rotineiramente para tratar a disfagia pós-AVC. Uma das principais limitações dessas abordagens atuais é o foco exclusivo no aumento da força muscular, sem consideração por outros aspectos da fisiologia muscular necessários para a deglutição, como a resistência.

Treinamento de resistência lingual como uma abordagem alternativa Neste estudo preliminar, propusemos examinar os efeitos do treinamento de resistência lingual em indivíduos com disfagia após AVC, como uma abordagem alternativa ao treinamento tradicional de força progressiva lingual, porque esse grupo de pacientes é conhecido por ter déficits na função lingual após acidente vascular cerebral. Os movimentos orais e faríngeos da língua são essenciais para uma deglutição segura e eficiente. Assim, o exercício da musculatura lingual é uma meta razoável. No entanto, engolir é uma tarefa de resistência; as pressões linguais necessárias para a deglutição são submáximas, exigindo contrações repetidas e sustentadas ao longo de uma refeição. Assim, direcionar a melhora na resistência lingual sobre a força isoladamente pode fornecer maior benefício transferível para as tarefas diárias de deglutição. No entanto, atualmente não há estudos controlados randomizados que investiguem a eficácia do treinamento de resistência lingual como tratamento para disfagia em qualquer população de pacientes. Como tal, este estudo preliminar proposto é essencial para reunir as evidências piloto necessárias sobre se o treinamento de resistência lingual é viável e eficaz como uma abordagem alternativa para a reabilitação da disfagia para indivíduos com problemas de deglutição após AVC. O objetivo de longo prazo deste trabalho proposto é desenvolver protocolos aprimorados e baseados em evidências para treinamento de exercícios linguísticos para indivíduos com disfagia após AVC. Em última análise, os resultados deste piloto proposto serão altamente significativos na criação de movimento em direção a abordagens mais específicas e baseadas em evidências para este grupo único de pacientes, que atualmente tem muito poucas opções de reabilitação disponíveis. Neste ensaio inicial, avaliaremos se o treinamento de resistência lingual será viável (objetivo 1) e eficaz (objetivo 2) para melhorar a função de deglutição na disfagia pós-AVC.