Linguale Ausdauerübung bei der Behandlung von Dysphagie nach Schlaganfall

Auswirkungen der Post-Stroke-Dysphagie Dysphagie (Schluckstörung) nach einem Schlaganfall ist weit verbreitet und betrifft schätzungsweise 78 % der Patienten.1 Dysphagie führt zu zusätzlichen negativen Folgen, die die Genesung des Patienten erschweren und das Risiko für pulmonale Komplikationen (Aspirationspneumonie) erhöhen und daraus resultieren können bei suboptimaler Ernährung. Diese Komorbiditäten erhöhen die Pflegekosten auf durchschnittlich bis zu 6.243 US-Dollar pro Patient und belasten nicht nur den Einzelnen, sondern auch das Gesundheitssystem insgesamt. Die Auswirkungen der Dysphagie nach einem Schlaganfall gehen über körperliche Gesundheitsprobleme hinaus und erhöhen das Risiko einer Depression mit verheerenden Auswirkungen auf die Lebensqualität. Angesichts dieser unerwünschten und gefährlichen gesundheitlichen Folgen ist eine angemessene Beurteilung und Behandlung von Schluckstörungen nach einem Schlaganfall eine entscheidende Komponente der Rehabilitation für diese Patientengruppe.

Einschränkungen gegenüber aktuellen Behandlungsansätzen Aktuelle Behandlungsansätze zur Linderung von Dysphagie nach einem Schlaganfall, insbesondere in akuten und subakuten Phasen, konzentrierten sich hauptsächlich auf eine Ernährungsumstellung, kompensatorische Körperhaltung und die Bereitstellung eines alternativen Zugangs zu Flüssigkeitszufuhr und Ernährung. Während das Ziel dieser Strategien darin besteht, die Sicherheit beim Schlucken zu verbessern und negative Folgen einer Atemwegsinvasion zu vermeiden, können diese Techniken für den Patienten belastend sein, wenn sie langfristig angewendet werden. Darüber hinaus zielen diese Ansätze nicht auf die Rehabilitation der Schluckfunktion ab, sondern bieten eher eine vorübergehende Lösung für ein Problem, das für viele Patienten ein lebenslanges Problem darstellt. Zu den verfügbaren rehabilitativen Ansätzen zur Verbesserung der Funktion der oropharyngealen Muskulatur während des Schluckens gehören sowohl Schluckübungen (aufgabenspezifisch) als auch Übungen ohne Schlucken (z. Zungenübungen), die auf den Prinzipien der Übertragung beruhen, um die Schluckfunktion zu verbessern. Allerdings ist die Evidenz hinsichtlich der Wirksamkeit dieser „übungsbasierten“ Interventionen, die auf die oropharyngeale Muskulatur abzielen, widersprüchlich, und die wissenschaftliche Aussagekraft dieser Studien ist sehr unterschiedlich. Von diesen nicht schluckenden Übungsansätzen wurde die linguale (Zungen-)Übung häufig untersucht und kann durch medizinische Vorrichtungen erleichtert werden, die dem Patienten und Kliniker Bio-Feedback der lingualen druckerzeugenden Fähigkeiten liefern. Es gibt jedoch wenig bis gar keine Hinweise darauf, dass die linguale Stärkung die Schluckphysiologie oder die funktionellen Ergebnisse bei Dysphagie nach einem Schlaganfall verbessert, und in den meisten dieser früheren Studien fehlen standardisierte Ergebnisse oder randomisierte kontrollierte Studienverfahren. Außerdem führt die linguale Stärkung möglicherweise nicht zu biologischen Veränderungen der Größe der Zungenmuskelfasern, wie dies bei einem widerstandsbasierten Trainingsprogramm zu erwarten wäre. Trotz dieser gemischten Ergebnisse ist die linguale Stärkung immer noch routinemäßig zur Behandlung von Dysphagie nach einem Schlaganfall. Eine Haupteinschränkung dieser gegenwärtigen Ansätze ist ein alleiniger Fokus auf die Erhöhung der Muskelkraft allein ohne Berücksichtigung anderer Aspekte der Muskelphysiologie, die für das Schlucken notwendig sind, wie z. B. Ausdauer.

Linguales Ausdauertraining als alternativer Ansatz In dieser Vorstudie haben wir vorgeschlagen, die Auswirkungen des lingualen Ausdauertrainings bei Personen mit Dysphagie nach Schlaganfall als alternativen Ansatz zum traditionellen progressiven lingualen Krafttraining zu untersuchen, da diese Patientengruppe bekanntermaßen spezifisch ist Defizite in der Zungenfunktion nach Schlaganfall. Sowohl orale als auch pharyngeale Zungenbewegungen sind für ein sicheres und effizientes Schlucken unerlässlich. Daher ist das Training der Zungenmuskulatur ein sinnvolles Ziel. Schlucken ist jedoch eine Ausdaueraufgabe; Der zum Schlucken erforderliche linguale Druck ist submaximal und erfordert eine wiederholte und anhaltende Kontraktion im Laufe einer Mahlzeit. Daher kann die gezielte Verbesserung der lingualen Ausdauer gegenüber der Kraft allein einen größeren übertragbaren Nutzen für die täglichen Schluckaufgaben bieten. Es gibt jedoch derzeit keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit von lingualem Ausdauertraining zur Behandlung von Dysphagie in einer Patientenpopulation untersuchen. Daher ist diese vorgeschlagene vorläufige Studie von wesentlicher Bedeutung, um die notwendigen Pilotbeweise darüber zu sammeln, ob linguales Ausdauertraining als alternativer Ansatz zur Dysphagie-Rehabilitation für Personen mit Schluckstörungen nach einem Schlaganfall machbar und wirksam ist. Das langfristige Ziel dieser vorgeschlagenen Arbeit ist die Entwicklung verbesserter, evidenzbasierter Protokolle für das linguale Übungstraining für Personen mit Dysphagie nach einem Schlaganfall. Letztendlich werden die Ergebnisse dieses vorgeschlagenen Pilotprojekts von großer Bedeutung sein, um eine Bewegung hin zu spezifischeren und evidenzbasierten Ansätzen für diese einzigartige Patientengruppe zu schaffen, für die derzeit nur sehr wenige rehabilitative Optionen verfügbar sind. In dieser ersten Studie werden wir beurteilen, ob ein linguales Ausdauertraining zur Verbesserung der Schluckfunktion bei Dysphagie nach einem Schlaganfall durchführbar (Ziel 1) und effektiv (Ziel 2) ist.