Lingual utholdenhetstrening ved behandling av post-slagdysfagi

Implikasjoner av post-slagdysfagi Dysfagi (svelgesvikt) etter hjerneslag er vanlig, anslått å påvirke 78 % av pasientene.1 Dysfagi resulterer i ytterligere negative konsekvenser som kompliserer pasientens restitusjon og øker risikoen for å utvikle lungekomplikasjoner (aspirasjonspneumoni) og kan føre til i suboptimal ernæring. Disse komorbiditetene øker omsorgskostnadene, opp til $6 243 i gjennomsnitt per pasient, og legger en byrde ikke bare på individet, men også helsevesenet for øvrig. Effektene av dysfagi etter hjerneslag strekker seg utover fysiske helseproblemer og øker risikoen for depresjon, med ødeleggende innvirkning på livskvaliteten. Gitt disse uønskede og farlige helsekonsekvensene, er adekvat vurdering og behandling av svelgevansker etter hjerneslag en kritisk komponent i rehabiliteringen for denne pasientpopulasjonen.

Begrensninger for nåværende behandlingstilnærminger Nåværende behandlingstilnærminger for å lindre dysfagi etter hjerneslag, spesielt i akutte og subakutte faser, har primært fokusert på kostholdsendringer, kompenserende kroppsholdning og å gi alternativ tilgang til hydrering og ernæring. Mens målet med disse strategiene er å forbedre svelgesikkerheten og unngå negative konsekvenser av luftveisinvasjon, kan disse teknikkene være tyngende for pasienten hvis de implementeres på lang sikt. I tillegg er disse tilnærmingene ikke rettet mot rehabilitering av svelgefunksjonen, men gir snarere en noe midlertidig løsning på det som for mange pasienter er et livslangt problem. Tilgjengelige rehabiliterende tilnærminger for å målrette forbedringer i funksjon av orofaryngeal muskulatur under svelging inkluderer både svelgeøvelser (oppgavespesifikke) og ikke-svelgeøvelser (f. tungetrening), som er avhengig av prinsippene for overføring for å forbedre svelgefunksjonen. Imidlertid er bevisene inkonsekvente angående effektiviteten av disse "treningsbaserte" intervensjonene som retter seg mot orofaryngeal muskulatur, og den vitenskapelige gyldigheten av disse forsøkene varierer sterkt. Av disse tilnærmingene til ikke-svelgetrening, har lingual (tunge) trening blitt studert ofte og kan tilrettelegges av medisinsk utstyr som gir bio-feedback av språklig trykkgenererende evner til pasienten og klinikeren. Imidlertid er det lite eller ingen bevis for at språklig styrking forbedrer svelgefysiologien eller funksjonelle utfall ved post-slagdysfagi, og et flertall av disse tidligere studiene mangler bruk av standardiserte utfall eller randomiserte kontrollerte forsøksprosedyrer. Dessuten kan det hende at språklig styrking ikke induserer biologiske endringer i størrelsen på tungens muskelfiber, slik man kan forvente med et motstandsbasert treningsprogram. Til tross for disse blandede funnene, er språklig styrking fortsatt rutinemessig for å behandle post-slagdysfagi. En stor begrensning ved disse nåværende tilnærmingene er et eneste fokus på å øke muskelstyrken alene uten hensyn til andre aspekter av muskelfysiologi som er nødvendig for å svelge, for eksempel utholdenhet.

Lingual utholdenhetstrening som en alternativ tilnærming I denne forstudien har vi foreslått å undersøke effekten av språklig utholdenhetstrening hos personer med dysfagi etter hjerneslag, som en alternativ tilnærming til tradisjonell progressiv språklig styrketrening, fordi denne pasientgruppen er kjent for å ha spesifikke mangler i språklig funksjon etter hjerneslag. Både orale og svelg tungebevegelser er avgjørende for sikker og effektiv svelging. Dermed er trening av den linguale muskulaturen et rimelig mål. Imidlertid er svelging en utholdenhetsoppgave; Lingualtrykket som kreves for å svelge er submaksimalt, og krever gjentatt og vedvarende sammentrekning i løpet av et måltid. Målretting av forbedring i språklig utholdenhet over styrke alene kan derfor gi større overførbar fordel til daglige svelgeoppgaver. Imidlertid er det foreløpig ingen randomiserte kontrollerte studier som undersøker effekten av lingual utholdenhetstrening som behandling for dysfagi hos noen pasientpopulasjon. Som sådan er denne foreslåtte foreløpige studien avgjørende for å samle nødvendig pilotbevis om hvorvidt språklig utholdenhetstrening er mulig og effektiv som en alternativ tilnærming til dysfagirehabilitering for personer med svelgevansker etter hjerneslag. Det langsiktige målet med dette foreslåtte arbeidet er å utvikle forbedrede, evidensbaserte protokoller for språklig treningstrening for personer med dysfagi etter hjerneslag. Til syvende og sist vil resultatene av denne foreslåtte piloten være svært viktige for å skape bevegelse mot mer spesifikke og evidensbaserte tilnærminger for denne unike pasientgruppen, som for tiden har svært få rehabiliterende alternativer tilgjengelig. I dette første forsøket vil vi vurdere om språklig utholdenhetstrening vil være gjennomførbart (Mål 1) og effektivt (Mål 2) for å forbedre svelgefunksjonen ved post-slagdysfagi.