Lingual uthållighetsträning vid behandling av post-stroke dysfagi

Implikationer av post-stroke dysfagi Dysfagi (sväljningsförsämring) efter stroke är vanligt och uppskattas påverka 78 % av patienterna.1 Dysfagi resulterar i ytterligare negativa konsekvenser som komplicerar patientens återhämtning och ökar risken för att utveckla lungkomplikationer (aspirationspneumoni) och kan resultera i i suboptimal näring. Dessa samsjukligheter ökar kostnaderna för vården, upp till 6 243 USD i genomsnitt per patient, vilket lägger en börda inte bara på individen utan även sjukvården i stort. Effekterna av dysfagi efter stroke sträcker sig bortom fysiska hälsoproblem och ökar risken för depression, med förödande effekter på livskvaliteten. Med tanke på dessa oönskade och farliga hälsokonsekvenser är adekvat bedömning och behandling av sväljförsämringar efter stroke en kritisk komponent i rehabiliteringen för denna patientpopulation.

Begränsningar för nuvarande behandlingsmetoder Nuvarande behandlingsmetoder för att lindra dysfagi efter stroke, särskilt i akuta och subakuta faser, har i första hand fokuserat på kostmodifiering, kompensatorisk ställning och tillhandahållande av alternativ tillgång till hydrering och näring. Även om målet med dessa strategier är att förbättra sväljsäkerheten och undvika negativa konsekvenser av luftvägsinvasion, kan dessa tekniker vara betungande för patienten om de implementeras på lång sikt. Dessutom är dessa tillvägagångssätt inte inriktade på rehabilitering av sväljningsfunktionen, utan ger snarare en något tillfällig lösning på vad som för många patienter är ett livslångt problem. Tillgängliga rehabiliterande tillvägagångssätt för att rikta förbättringar i funktionen av orofaryngeal muskulatur under sväljning inkluderar både sväljövningar (uppgiftsspecifika) och icke-sväljningsövningar (t. tungövning), som förlitar sig på överföringsprinciperna för att förbättra sväljfunktionen. Emellertid är bevisen inkonsekventa när det gäller effektiviteten av dessa "träningsbaserade" interventioner som riktar sig mot munhålans muskulatur, och den vetenskapliga giltigheten av dessa försök varierar mycket. Av dessa metoder för icke-sväljträning har lingual (tung)övning studerats ofta och kan underlättas av medicinsk utrustning som ger biofeedback av lingualtryckgenererande förmåga till patienten och läkaren. Det finns dock få eller inga bevis för att lingual förstärkning förbättrar sväljfysiologi eller funktionella resultat vid dysfagi efter stroke, och en majoritet av dessa tidigare studier saknar användning av standardiserade resultat eller randomiserade kontrollerade prövningsprocedurer. Dessutom är det inte säkert att språklig förstärkning inducerar biologiska förändringar av storleken på tungmuskelfibern, vilket man kan förvänta sig med ett motståndsbaserat träningsprogram. Trots dessa blandade fynd är lingual förstärkning fortfarande rutinmässigt för att behandla dysfagi efter stroke. En stor begränsning av dessa nuvarande tillvägagångssätt är enbart fokus på att öka muskelstyrkan ensam utan hänsyn till andra aspekter av muskelfysiologi som är nödvändiga för att svälja, såsom uthållighet.

Lingual uthållighetsträning som ett alternativt tillvägagångssätt I denna preliminära studie har vi föreslagit att undersöka effekterna av lingual uthållighetsträning hos individer med dysfagi efter stroke, som ett alternativ till traditionell progressiv språklig styrketräning, eftersom denna patientgrupp är känd för att ha specifika brister i språkfunktionen efter stroke. Både muntliga och svalg tungrörelser är avgörande för säker och effektiv sväljning. Sålunda är träning av den linguala muskulaturen ett rimligt mål. Men att svälja är en uthållighetsuppgift; Det språkliga trycket som krävs för att svälja är submaximalt, vilket kräver upprepad och ihållande sammandragning under loppet av en måltid. Sålunda kan målinriktad förbättring av språklig uthållighet över enbart styrka ge större överförbar nytta för dagliga sväljuppgifter. Det finns dock för närvarande inga randomiserade kontrollerade studier som undersöker effektiviteten av lingual uthållighetsträning som behandling för dysfagi i någon patientpopulation. Som sådan är detta föreslagna preliminära försök väsentligt för att samla in nödvändiga pilotbevis om huruvida lingual uthållighetsträning är genomförbart och effektivt som ett alternativt tillvägagångssätt för dysfagirehabilitering för individer med sväljningssvårigheter efter stroke. Det långsiktiga målet med detta föreslagna arbete är att utveckla förbättrade, evidensbaserade protokoll för språklig träning för personer med dysfagi efter stroke. I slutändan kommer resultaten av denna föreslagna pilot att vara mycket betydelsefulla för att skapa rörelse mot mer specifika och evidensbaserade tillvägagångssätt för denna unika patientgrupp, som för närvarande har mycket få rehabiliterande alternativ tillgängliga. I detta första försök kommer vi att bedöma om lingual uthållighetsträning kommer att vara genomförbar (Syfte 1) och effektiv (Syfte 2) för att förbättra sväljfunktionen vid dysfagi efter stroke.