Nyelvi állóképességi gyakorlat a stroke utáni dysphagia kezelésében

A stroke utáni dysphagia következményei A dysphagia (nyelési zavar) a stroke után gyakori, a becslések szerint a betegek 78%-át érinti.1 A dysphagia további negatív következményekkel jár, amelyek megnehezítik a beteg gyógyulását, és növelik a tüdőszövődmények (aspirációs tüdőgyulladás) kialakulásának kockázatát, és ennek következménye lehet. szuboptimális táplálkozásban. Ezek a társbetegségek megnövelik az ellátás költségeit, átlagosan akár 6243 USD-t is betegenként, ami nemcsak az egyént, hanem az egész egészségügyi rendszert is megterheli. A stroke utáni dysphagia hatásai túlmutatnak a fizikai egészséggel kapcsolatos aggályokon, és növelik a depresszió kockázatát, ami pusztító hatással van az életminőségre. Tekintettel ezekre a nemkívánatos és veszélyes egészségügyi következményekre, a stroke utáni nyelési zavarok megfelelő felmérése és kezelése e betegpopuláció rehabilitációjának kritikus eleme.

A jelenlegi kezelési módok korlátai A stroke utáni dysphagia enyhítésére szolgáló jelenlegi kezelési megközelítések, különösen az akut és szubakut fázisokban, elsősorban az étrend módosítására, a kompenzáló testtartásra, valamint a hidratáláshoz és táplálkozáshoz való alternatív hozzáférés biztosítására összpontosítottak. Míg ezeknek a stratégiáknak a célja a nyelésbiztonság javítása és a légúti invázió negatív következményeinek elkerülése, ezek a technikák hosszú távú alkalmazása esetén megterhelőek lehetnek a páciens számára. Ezenkívül ezek a megközelítések nem a nyelési funkció rehabilitációját célozzák, hanem inkább átmeneti megoldást nyújtanak arra, ami sok beteg számára élethosszig tartó problémát jelent. Az oropharyngealis izomzat nyelés közbeni működésének javítását célzó elérhető rehabilitációs módszerek közé tartoznak a nyelési gyakorlatok (feladatspecifikus) és a nem nyelési gyakorlatok (pl. nyelvgyakorlat), amelyek az átvitel elveire támaszkodnak a nyelési funkció javítása érdekében. A bizonyítékok azonban ellentmondásosak ezeknek a "gyakorlaton alapuló" beavatkozásoknak a hatékonyságát illetően, amelyek az oropharyngealis izomzatot célozzák meg, és ezeknek a vizsgálatoknak a tudományos érvényessége nagyon eltérő. Ezek közül a nem nyelési gyakorlatok közül a nyelvi (nyelvi) gyakorlatot gyakran tanulmányozták, és olyan orvosi eszközökkel könnyíthetik meg, amelyek biológiai visszacsatolást biztosítanak a nyelvi nyomást létrehozó képességekről a páciens és a klinikus számára. Mindazonáltal kevés vagy semmilyen bizonyíték nincs arra vonatkozóan, hogy a nyelvi erősítés javítja a nyelési fiziológiát vagy a funkcionális kimeneteleket a stroke utáni dysphagia esetén, és ezen korábbi vizsgálatok többsége nem alkalmaz standardizált eredményeket vagy randomizált, kontrollált vizsgálati eljárásokat. Ezenkívül a nyelvi erősítés nem válthat ki biológiai változásokat a nyelv izomrostjainak méretében, ahogy az egy ellenállás-alapú edzésprogramtól elvárható. A vegyes eredmények ellenére a nyelvi erősítés még mindig rutinszerű a stroke utáni dysphagia kezelésére. Ezeknek a jelenlegi megközelítéseknek a fő korlátja az, hogy kizárólag az izomerő növelésére összpontosítanak, anélkül, hogy figyelembe vennék a nyeléshez szükséges izomfiziológia egyéb szempontjait, például az állóképességet.

A nyelvi állóképesség edzés mint alternatív megközelítés Ebben az előzetes tanulmányban a nyelvi állóképességi edzés hatásainak vizsgálatát javasoltuk a stroke utáni dysphagiában szenvedő egyéneknél, mint a hagyományos progresszív nyelvi erősítő edzés alternatív megközelítéseként, mivel ez a betegcsoport köztudottan specifikus. a nyelvi funkció hiánya a stroke után. Mind a száj, mind a garat nyelvmozgásai elengedhetetlenek a biztonságos és hatékony nyeléshez. Így a nyelvi izomzat gyakorlása ésszerű cél. A nyelés azonban kitartást igénylő feladat; A nyeléshez szükséges nyelvi nyomás szubmaximális, ezért ismételt és tartós összehúzódást igényel az étkezés során. Így a nyelvi állóképesség javításának megcélzása önmagában az erővel szemben, nagyobb átruházható haszonnal járhat a napi nyelési feladatokban. Jelenleg azonban nincsenek olyan randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek a nyelvi állóképességi edzés hatékonyságát vizsgálnák a dysphagia kezelésére bármely betegpopulációban. Mint ilyen, ez a javasolt előzetes kísérlet elengedhetetlen a szükséges kísérleti bizonyítékok összegyűjtéséhez arra vonatkozóan, hogy a nyelvi állóképességi edzés megvalósítható és hatékony-e a nyelési zavarral küzdő egyéneknél a nyelési zavarok utáni rehabilitáció alternatív megközelítéseként. A javasolt munka hosszú távú célja, hogy továbbfejlesztett, bizonyítékokon alapuló protokollokat dolgozzon ki a stroke utáni dysphagiában szenvedő egyének nyelvi gyakorlatok képzéséhez. Végső soron ennek a javasolt kísérleti projektnek az eredményei rendkívül jelentősek lesznek a specifikusabb és bizonyítékokon alapuló megközelítések irányába történő elmozdulásban ezen egyedülálló betegcsoport számára, akiknek jelenleg nagyon kevés rehabilitációs lehetőség áll rendelkezésére. Ebben a kezdeti kísérletben azt fogjuk felmérni, hogy a nyelvi állóképesség edzés megvalósítható (1. cél) és hatékony (2. cél) a nyelési funkció javítására stroke utáni dysphagia esetén.