Lingual udholdenhedsøvelse i behandling af post-slagtilfælde dysfagi

Implikationer af post-slagtilfælde dysfagi Dysfagi (synkebesvær) efter slagtilfælde er almindelig og anslås at påvirke 78 % af patienterne.1 Dysfagi resulterer i yderligere negative konsekvenser, som komplicerer patientens helbredelse og øger risikoen for at udvikle lungekomplikationer (aspirationspneumoni) og kan resultere i i suboptimal ernæring. Disse følgesygdomme øger plejeomkostningerne, op til 6.243 USD i gennemsnit pr. patient, hvilket belaster ikke kun individet, men også sundhedssystemet som helhed. Effekterne af dysfagi efter slagtilfælde strækker sig ud over fysiske helbredsproblemer og øger risikoen for depression med ødelæggende indvirkning på livskvaliteten. I betragtning af disse uønskede og farlige helbredskonsekvenser er tilstrækkelig vurdering og behandling af synkebesvær efter slagtilfælde en kritisk komponent i rehabiliteringen for denne patientpopulation.

Begrænsninger for nuværende behandlingsmetoder Nuværende behandlingstilgange til at lindre dysfagi efter slagtilfælde, især i akutte og subakutte faser, har primært fokuseret på diætændringer, kompenserende kropsholdning og at give alternativ adgang til hydrering og ernæring. Mens målet med disse strategier er at forbedre synkesikkerheden og undgå negative konsekvenser af luftvejsinvasion, kan disse teknikker være byrdefulde for patienten, hvis de implementeres på længere sigt. Derudover er disse tilgange ikke rettet mod rehabilitering af synkefunktionen, men giver snarere en noget midlertidig løsning på, hvad der for mange patienter er et livslangt problem. Tilgængelige rehabiliterende tilgange til at målrette forbedringer i funktionen af ​​orofaryngeal muskulatur under synkning omfatter både synkeøvelser (opgavespecifikke) og ikke-synkeøvelser (f.eks. tungeøvelse), som er afhængig af principperne for overførsel for at forbedre synkefunktionen. Beviser er imidlertid inkonsekvente med hensyn til effektiviteten af ​​disse "træningsbaserede" interventioner, der retter sig mod den orofaryngeale muskulatur, og den videnskabelige validitet af disse forsøg varierer meget. Af disse tilgange til ikke-synke træning er lingual (tunge) motion ofte blevet undersøgt og kan lettes af medicinsk udstyr, som giver biofeedback af lingual trykgenererende evner til patienten og klinikeren. Der er dog lidt eller ingen beviser for, at lingual styrkelse forbedrer svalefysiologien eller funktionelle resultater ved post-slagtilfælde dysfagi, og et flertal af disse tidligere undersøgelser mangler brug af standardiserede resultater eller randomiserede kontrollerede forsøgsprocedurer. Også sproglig styrkelse inducerer muligvis ikke biologiske ændringer i tungens muskelfiberstørrelse, som det ville forventes med et modstandsbaseret træningsprogram. På trods af disse blandede resultater er lingual styrkelse stadig rutinemæssigt til behandling af post-slagtilfælde dysfagi. En væsentlig begrænsning ved disse nuværende tilgange er et udelukkende fokus på at øge muskelstyrken alene uden hensyntagen til andre aspekter af muskelfysiologi, der er nødvendige for at synke, såsom udholdenhed.

Lingual udholdenhedstræning som en alternativ tilgang I denne indledende undersøgelse har vi foreslået at undersøge effekterne af lingual udholdenhedstræning hos personer med dysfagi efter slagtilfælde, som en alternativ tilgang til traditionel progressiv lingual styrketræning, fordi denne patientgruppe er kendt for at have specifikke underskud i sprogfunktionen efter slagtilfælde. Både orale og pharyngeale tungebevægelser er afgørende for sikker og effektiv synkning. Således er træning af den linguale muskulatur et rimeligt mål. Synke er dog en udholdenhedsopgave; det sproglige tryk, der kræves for at synke, er submaksimalt, hvilket kræver gentagne og vedvarende sammentrækninger i løbet af et måltid. Således kan målrettet forbedring af sproglig udholdenhed frem for styrke alene give større overførbar fordel til daglige synkeopgaver. Der er dog i øjeblikket ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​lingual udholdenhedstræning som behandling af dysfagi i nogen patientpopulation. Som sådan er dette foreslåede foreløbige forsøg afgørende for at indsamle den nødvendige pilotbevis vedrørende, hvorvidt lingual udholdenhedstræning er gennemførlig og effektiv som en alternativ tilgang til dysfagi-rehabilitering for personer med synkebesvær efter slagtilfælde. Det langsigtede mål med dette foreslåede arbejde er at udvikle forbedrede, evidensbaserede protokoller til sproglig træningstræning for personer med dysfagi efter slagtilfælde. I sidste ende vil resultaterne af denne foreslåede pilot have stor betydning for at skabe bevægelse mod mere specifikke og evidensbaserede tilgange for denne unikke patientgruppe, som i øjeblikket har meget få rehabiliteringsmuligheder til rådighed. I dette indledende forsøg vil vi vurdere, om lingual udholdenhedstræning vil være gennemførlig (Mål 1) og effektiv (Mål 2) til at forbedre synkefunktionen ved dysfagi efter slagtilfælde.