Kielen kestävyysharjoitus aivohalvauksen jälkeisen dysfagian hoidossa

Aivohalvauksen jälkeisen dysfagian vaikutukset Dysfagia (nielemishäiriö) aivohalvauksen jälkeen on yleistä, ja sen arvioidaan vaikuttavan 78 %:iin potilaista.1 Dysfagialla on muita negatiivisia seurauksia, jotka vaikeuttavat potilaan toipumista ja lisäävät keuhkokomplikaatioiden (aspiraatiokeuhkokuumeen) kehittymisen riskiä. suboptimaalisessa ravinnossa. Nämä liitännäissairaudet nostavat hoitokustannuksia, keskimäärin jopa 6 243 dollaria potilasta kohti, mikä ei rasita vain yksilöä vaan myös terveydenhuoltojärjestelmää yleensä. Aivohalvauksen jälkeisen dysfagian vaikutukset ulottuvat fyysisen terveydenhuollon ulkopuolelle ja lisäävät masennuksen riskiä, ​​millä on tuhoisia vaikutuksia elämänlaatuun. Kun otetaan huomioon nämä ei-toivotut ja vaaralliset terveysvaikutukset, aivohalvauksen jälkeisten nielemishäiriöiden asianmukainen arviointi ja hoito on kriittinen osa tämän potilasryhmän kuntoutusta.

Nykyisten hoitomenetelmien rajoitukset Nykyiset hoitomenetelmät aivohalvauksen jälkeisen dysfagian lievittämiseksi, erityisesti akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa, ovat keskittyneet ensisijaisesti ruokavalion muuttamiseen, kompensoivaan asentoasentoon ja vaihtoehtoisen nesteytyksen ja ravinnon saamiseen. Vaikka näiden strategioiden tavoitteena on parantaa nielemisturvallisuutta ja välttää hengitysteiden tunkeutumisen kielteisiä seurauksia, nämä tekniikat voivat olla raskaita potilaalle, jos niitä käytetään pitkällä aikavälillä. Lisäksi nämä lähestymistavat eivät kohdistu nielemistoiminnan kuntoutukseen, vaan tarjoavat pikemminkin jonkinlaisen väliaikaisen ratkaisun monille potilaille elinikäiseen ongelmaan. Saatavilla olevat kuntouttavat lähestymistavat suunnielun lihasten toiminnan parantamiseksi nielemisen aikana sisältävät sekä nielemisharjoituksia (tehtäväkohtaisia) että ei-nielemisharjoituksia (esim. kieliharjoitus), jotka nojaavat siirron periaatteisiin parantaakseen nielemistoimintoa. Todisteet ovat kuitenkin epäjohdonmukaisia ​​näiden suunielun lihaksistoon kohdistuvien "harjoituspohjaisten" interventioiden tehokkuudesta, ja näiden tutkimusten tieteellinen pätevyys vaihtelee suuresti. Näistä ei-nielemisharjoittelumenetelmistä kieli- (kieli)harjoitusta on tutkittu usein, ja sitä voidaan helpottaa lääkinnällisillä laitteilla, jotka tarjoavat potilaalle ja lääkärille biopalautetta kielipaineen synnyttämiskyvystä. On kuitenkin vain vähän tai ei ollenkaan todisteita siitä, että kielen vahvistaminen parantaisi nielemisen fysiologiaa tai toiminnallisia tuloksia aivohalvauksen jälkeisessä nielemishäiriössä, ja suurimmasta osasta näistä aiemmista tutkimuksista ei käytetä standardoituja tuloksia tai satunnaistettuja kontrolloituja koemenetelmiä. Kielen vahvistaminen ei myöskään välttämättä aiheuta biologisia muutoksia kielen lihassäikeiden koossa, kuten vastusharjoitteluohjelmassa odotetaan. Näistä ristiriitaisista löydöistä huolimatta kielen vahvistaminen on edelleen rutiininomaista aivohalvauksen jälkeisen dysfagian hoidossa. Näiden nykyisten lähestymistapojen suurin rajoitus on keskittyminen pelkästään lihasvoiman lisäämiseen ottamatta huomioon muita nielemiseen tarvittavia lihasfysiologian näkökohtia, kuten kestävyyttä.

Kielenkestävyysharjoittelu vaihtoehtoisena lähestymistavana Tässä alustavassa tutkimuksessa olemme ehdottaneet kielikestävyysharjoittelun vaikutusten tutkimista henkilöillä, joilla on dysfagia aivohalvauksen jälkeen, vaihtoehtona perinteiselle progressiiviselle kielivoimaharjoittelulle, koska tällä potilasryhmällä tiedetään olevan erityisiä kielen toiminnan puute aivohalvauksen jälkeen. Sekä suun että nielun kielen liikkeet ovat välttämättömiä turvallisen ja tehokkaan nielemisen kannalta. Siten kielilihasten harjoittaminen on järkevä tavoite. Nieleminen on kuitenkin kestävyystehtävä; nielemiseen tarvittavat kielen paineet ovat submaksimaalisia ja vaativat toistuvaa ja jatkuvaa supistumista aterian aikana. Siten kielikestävyyden parantamisen kohdistaminen pelkkään voiman sijaan voi tarjota suuremman siirrettävän hyödyn päivittäisiin nielemistehtäviin. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa tutkittaisiin kielikestävyysharjoittelun tehokkuutta dysfagian hoidossa millään potilaspopulaatiolla. Sellaisenaan tämä ehdotettu alustava koe on välttämätön tarvittavien pilottitodisteiden keräämiseksi siitä, onko kielikestävyysharjoittelu toteutettavissa ja tehokas vaihtoehtona dysfagian kuntoutukseen henkilöille, joilla on aivohalvauksen jälkeisiä nielemisvaikeuksia. Tämän ehdotetun työn pitkän aikavälin tavoitteena on kehittää parannettuja, näyttöön perustuvia protokollia kieliharjoituksen harjoitteluun henkilöille, joilla on dysfagia aivohalvauksen jälkeen. Viime kädessä tämän ehdotetun pilotin tulokset ovat erittäin merkittäviä luotaessa kohti tarkempia ja näyttöön perustuvia lähestymistapoja tälle ainutlaatuiselle potilasryhmälle, jolla on tällä hetkellä hyvin vähän kuntoutusvaihtoehtoja. Tässä alkukokeessa arvioimme, onko kielikestävyyden harjoittelu mahdollista (tavoite 1) ja tehokasta (tavoite 2) parantamaan nielemistoimintoa aivohalvauksen jälkeisessä dysfagiassa.