Językowe ćwiczenia wytrzymałościowe w leczeniu dysfagii poudarowej

Konsekwencje dysfagii poudarowej Dysfagia (upośledzenie połykania) po udarze jest częstym zjawiskiem, szacuje się, że dotyczy 78% pacjentów.1 Dysfagia powoduje dodatkowe negatywne konsekwencje, które komplikują powrót pacjenta do zdrowia i zwiększają ryzyko rozwoju powikłań płucnych (zachłystowe zapalenie płuc) i mogą prowadzić do w żywieniu suboptymalnym. Te choroby współistniejące zwiększają koszty opieki, średnio do 6 243 USD na pacjenta, obciążając nie tylko jednostkę, ale także cały system opieki zdrowotnej. Skutki dysfagii po udarze wykraczają poza problemy ze zdrowiem fizycznym i zwiększają ryzyko depresji, co ma druzgocący wpływ na jakość życia. Biorąc pod uwagę te niepożądane i niebezpieczne konsekwencje zdrowotne, odpowiednia ocena i leczenie zaburzeń połykania po udarze jest kluczowym elementem rehabilitacji tej populacji pacjentów.

Ograniczenia obecnych metod leczenia Obecne metody leczenia mające na celu złagodzenie dysfagii po udarze mózgu, zwłaszcza w fazie ostrej i podostrej, skupiają się przede wszystkim na modyfikacji diety, kompensacyjnej postawie oraz zapewnieniu alternatywnego dostępu do nawodnienia i odżywiania. Chociaż celem tych strategii jest poprawa bezpieczeństwa połykania i uniknięcie negatywnych konsekwencji inwazji dróg oddechowych, to techniki te mogą być uciążliwe dla pacjenta, jeśli są stosowane długoterminowo. Ponadto, te podejścia nie mają na celu rehabilitacji funkcji połykania, ale raczej zapewniają nieco tymczasowe rozwiązanie tego, co dla wielu pacjentów jest problemem na całe życie. Dostępne podejścia rehabilitacyjne mające na celu poprawę funkcji mięśni jamy ustnej i gardła podczas połykania obejmują zarówno ćwiczenia połykania (specyficzne dla zadania), jak i ćwiczenia niezwiązane z połykaniem (np. ćwiczenia języka), które opierają się na zasadach przenoszenia w celu poprawy funkcji połykania. Jednak dowody są niespójne co do skuteczności tych interwencji „opartych na ćwiczeniach”, które są ukierunkowane na mięśnie jamy ustnej i gardła, a ważność naukowa tych badań jest bardzo zróżnicowana. Spośród tych podejść do ćwiczeń bez połykania, ćwiczenia językowe (językowe) były często badane i mogą być ułatwione przez urządzenia medyczne, które zapewniają pacjentowi i klinicyście biologiczne sprzężenie zwrotne zdolności generowania nacisku językowego. Jednak istnieje niewiele lub nie ma żadnych dowodów na to, że wzmocnienie języka poprawia fizjologię połykania lub wyniki czynnościowe w dysfagii poudarowej, aw większości tych wcześniejszych badań nie zastosowano standaryzowanych wyników lub randomizowanych kontrolowanych procedur próbnych. Ponadto wzmocnienie języka może nie wywoływać biologicznych zmian w rozmiarze włókien mięśniowych języka, jak można by się spodziewać po programie ćwiczeń opartym na oporze. Pomimo tych mieszanych wyników wzmacnianie języka jest nadal rutynową metodą leczenia dysfagii poudarowej. Głównym ograniczeniem tych obecnych podejść jest skupienie się wyłącznie na zwiększaniu siły mięśni bez uwzględnienia innych aspektów fizjologii mięśni niezbędnych do połykania, takich jak wytrzymałość.

Lingual Endurance Training jako podejście alternatywne W tym wstępnym badaniu zaproponowaliśmy zbadanie efektów językowego treningu wytrzymałościowego u osób z dysfagią po udarze, jako podejście alternatywne do tradycyjnego progresywnego treningu siły językowej, ponieważ wiadomo, że ta grupa pacjentów ma specyficzne deficyty funkcji językowych po udarze. Zarówno ustne, jak i gardłowe ruchy języka są niezbędne do bezpiecznego i wydajnego połykania. Zatem ćwiczenie mięśni języka jest rozsądnym celem. Jednak połykanie jest zadaniem wytrzymałościowym; naciski językowe wymagane do połykania są submaksymalne i wymagają powtarzających się i trwałych skurczów w trakcie posiłku. W związku z tym ukierunkowanie na poprawę wytrzymałości językowej w porównaniu z samą siłą może zapewnić większą przenośną korzyść w codziennych zadaniach związanych z połykaniem. Jednak obecnie nie ma randomizowanych kontrolowanych badań oceniających skuteczność treningu wytrzymałościowego języka jako leczenia dysfagii w jakiejkolwiek populacji pacjentów. Jako taka, ta proponowana wstępna próba jest niezbędna do zebrania niezbędnych dowodów pilotażowych dotyczących tego, czy językowy trening wytrzymałościowy jest wykonalny i skuteczny jako alternatywne podejście do rehabilitacji dysfagii u osób z zaburzeniami połykania po udarze. Długoterminowym celem tej proponowanej pracy jest opracowanie udoskonalonych, opartych na dowodach protokołów ćwiczeń językowych dla osób z dysfagią po udarze mózgu. Ostatecznie wyniki tego proponowanego programu pilotażowego będą bardzo istotne w tworzeniu ruchu w kierunku bardziej szczegółowych i opartych na dowodach podejść do tej wyjątkowej grupy pacjentów, dla której dostępnych jest obecnie bardzo niewiele opcji rehabilitacji. W tej wstępnej próbie ocenimy, czy trening wytrzymałościowy języka będzie wykonalny (Cel 1) i skuteczny (Cel 2) w poprawie funkcji połykania w dysfagii poudarowej.