Un nouvel indice pour prédire l'échec de la canule nasale à haut débit chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë

Conception de l'étude Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique réalisée sur une période de 12 mois (d'août 2022 à août 2023). La prémisse de recherche a reçu l'approbation du comité d'éthique local (2020ZDSYLL303-P02).

Indice VOX L'indice VOX a été défini comme le rapport SpO2/FiO2 sur VT. Nous avons brièvement interrompu la HFNC (3 minutes) pour mesurer la VT à l'aide d'un ventilateur mécanique (SV800, Mindray) en mode ventilation non invasive (VNI), en tant que "test VNI". L'assistance inspiratoire a été fixée à 5 cmH2O et 5 cmH2O au niveau de pression positive en fin d'expiration pour tous les patients, et la concentration initiale en oxygène a été fixée comme dans la HFNC. La VNI a été délivrée via un masque facial (ZS-MZ-A, Zhongshan Medical) et un système à double tuyau, tout en minimisant les fuites. Compte tenu des variations de VT, nous avons enregistré la VT moyenne et la fréquence respiratoire pendant 1 minute dans des conditions stables. (Figure 1) Protocole d'étude La thérapie HFNC a commencé dans les 15 minutes après le recrutement et a commencé avec un débit minimum de 30 à 40 LPM. Nous avons ajusté la FiO2 selon les besoins, en ciblant une SpO2 de 92 % ou plus, et le débit défini sur la base de la décision du médecin. L'arrêt de la HFNC et l'initiation de la ventilation mécanique invasive (IMV) étaient basés sur les critères d'intubation définis dans notre protocole clinique, les décisions finales ont été prises par les médecins responsables, qui ont été aveuglés à la VT lors du test VNI. L'échec HFNC a été défini comme un besoin d'IMV, car la VNI n'est pas utilisée comme deuxième ligne d'assistance ventilatoire en cas d'échec HFNC, dans les unités participantes. Les données démographiques des patients, les comorbidités et les radiographies thoraciques avant le début de la HFNC ont été documentées lors de leur inclusion dans l'analyse de la recherche. Le score d'évaluation physiologique aiguë et d'évaluation de la santé chronique II (APACHE II) ainsi que le score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA) ont été documentés sur la base des scores les plus élevés lors de l'initiation HFNC précédente de 24 heures. Le temps d'apparition de HFNC a été défini comme 0h. Signes vitaux; Paramètres HFNC, y compris FiO2, débit et température ; variables respiratoires cliniques, y compris RR, VT et SpO2 ; échographie diaphragmatique incluant le déplacement diaphragmatique, l'épaisseur du diaphragme (tdi) et Δtdi % (a été calculé comme [tdi fin inspiration-tdi fin expiration/tdi fin expiration] × 100) ont été enregistrés à 0, 2, 6, 12, 18 , et 24h après le début du traitement HFNC. Les variables des variables d'échange de gaz pulmonaire avec la ligne artérielle ont été documentées à 0, 6, 12 et 24 h après le début du traitement HFNC.