En ny indeks for å forutsi svikt av høystrøms nesekanyle hos pasienter med akutt hypoksemisk respirasjonssvikt

Studiedesign Dette er en multisenter prospektiv observasjonsstudie utført over en 12-måneders periode (fra august 2022 til august 2023). Forskningspremisset ble gitt godkjenning av den lokale etiske komiteen (2020ZDSYLL303-P02).

VOX-indeks VOX-indeksen ble definert som forholdet SpO2/FiO2 over VT. Vi avbrøt kort HFNC (3 minutter) for å måle VT ved å bruke en mekanisk ventilator (SV800, Mindray) i ikke-invasiv ventilasjon (NIV)-modus, som en "NIV-test". Inspiratorisk støtte ble satt til 5 cmH2O og 5 cmH2O positivt endeekspiratorisk trykknivå for alle pasienter, og initial oksygenkonsentrasjon ble satt som i HFNC. NIV ble levert gjennom en ansiktsmaske (ZS-MZ-A, Zhongshan Medical) og et dobbeltrørsystem, samtidig som lekkasjer ble minimalisert. I betraktning av variasjoner i VT, registrerte vi gjennomsnittlig VT og respirasjonsfrekvens i 1 minutt under stabile forhold. (Figur 1) Studieprotokoll HFNC-terapi ble startet innen 15 minutter etter rekruttering og startet med en minimumsstrøm på 30-40 LPM. Vi justerte FiO2 som egnet, målrettet SpO2 på 92 % eller mer, og strømningshastigheten satt på grunnlag av legens beslutning. HFNC-seponering og invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) initiering var basert på intubasjonskriteriene definert i vår kliniske protokoll, endelige avgjørelser ble tatt av de ansvarlige legene, som ble blindet for VT under NIV-testen. HFNC-svikt ble definert som behov for IMV, på grunn av NIV er ikke ansatt som andre linje av ventilasjonsstøtte ved HFNC-svikt, i de deltakende enhetene. Pasientdemografi, komorbiditeter og røntgenbilder av thorax før HFNC-start ble dokumentert ved inkludering i forskningsanalysen. Den akutte fysiologiske vurderingen og kronisk helseevaluering II (APACHE II) poengsum sammen med den sekvensielle organsviktvurderingsscore (SOFA) ble dokumentert basert på de høyeste poengsummene i 24 timer tidligere HFNC-oppstart. Tidspunktet for HFNC-start ble definert som 0 timer. Livstegn; HFNC-innstillinger inkludert FiO2, strømningshastighet og temperatur; kliniske respiratoriske variabler inkludert RR, VT og SpO2; diafragmatisk ultrasonografi inkludert diafragmatisk forskyvning, diafragmatykkelse (tdi) og Δtdi% (ble beregnet som [tdi end-inspiration-tdi end-expiration/tdi end-expiration] ×100) ble registrert ved 0, 2, 6, 12, 18 og 24 timer etter oppstart av HFNC-behandling. Variabler av lungegassutvekslingsvariabler med arteriell linje ble dokumentert 0, 6, 12 og 24 timer etter oppstart av HFNC-behandling.