L'étude du cœur de la communauté

Bien que les Américains HL soient confrontés à un risque de MC plus élevé que les Américains blancs non hispaniques, ils ont un accès nettement plus faible aux soins de santé. Les CSP, y compris les promoteurs et le personnel de santé communautaire de première ligne, sont des membres de la communauté qui servent de centres de prestation de services de santé au sein des communautés HL à faible revenu et sont des canaux essentiels d'information, de soutien et de soins nécessaires pour prévenir et gérer la maladie CM. Pourtant, en tant que membres des communautés HL à faible revenu qu'ils desservent, les FSC risquent les mêmes résultats négatifs pour la santé que ceux qu'ils soutiennent. Ce risque est amplifié par l'énorme stress que la pandémie de COVID-19 a exercé sur les travailleurs de la santé de première ligne, tels que les CSP. L'emploi dans le domaine de la santé de première ligne pendant la COVID-19 a été associé à la détresse psychologique, notamment l'anxiété, la dépression, l'insomnie et l'épuisement professionnel ; le stress majeur et chronique, et le stress au travail en particulier, sont à leur tour associés à des taux plus élevés de maladie CM. Par conséquent, les CPS sont doublement menacés, à la fois par leur démographie et par leur profession. Cependant, à notre connaissance, aucun programme d'intervention n'a été conçu pour protéger spécifiquement la santé des CM chez les CSP.

Lorsque la santé et le bien-être de CSP sont menacés, la santé de CM de la communauté dans son ensemble est en jeu. Les interventions communautaires dirigées par le CSP, telles que les programmes de prévention du diabète et de l'obésité, se sont avérées efficaces, abordables et bien reçues pour réduire les facteurs de risque de CM dans la communauté, tels que l'A1c, la pression artérielle, le cholestérol LDL, les triglycérides, l'insuline, le comportement sédentaire, et en surpoids. Cependant, la pandémie de COVID-19 a mis en danger la capacité des fournisseurs de services de communication à exécuter ces programmes importants en imposant une demande énorme aux fournisseurs de services de communication, contribuant ainsi à l'épuisement professionnel. Le renforcement des CSP pour fournir efficacement des programmes de santé cruciaux malgré d'énormes charges contextuelles peut avoir des effets en cascade sur la santé des CM des communautés HL. En renforçant les CSP qui desservent les communautés HL à faible revenu, non seulement l'intervention réduit le risque encouru par les CSP eux-mêmes, mais l'enquête renforce également l'ensemble de la communauté HL, en investissant dans les personnes qui diffusent les interventions dans la communauté. Ainsi, de brèves interventions sont nécessaires pour que les CSP protègent la santé et réduisent les facteurs de risque susceptibles d'interrompre la prestation de services à la communauté, tels que l'épuisement face au stress environnemental, afin de protéger la santé des CM pour les CSP et les communautés qu'ils servir. De plus, notre partenaire communautaire, Latino Health Access (LHA), a identifié des programmes pour soutenir la santé et le bien-être des CSP en utilisant une « approche corps-esprit » comme une priorité absolue pour leur agence.

La dégustation relationnelle (SR) est une brève intervention fondée sur la psychologie positive et la théorie de l'attachement qui implique une réflexion approfondie sur une expérience émotionnelle positive survenant avec une autre personne. La prémisse centrale sous-jacente à RS est que se concentrer profondément sur les moments de connexion positive aide à augmenter l'émotion positive et la signification que les participants tirent des expériences interpersonnelles positives, afin d'améliorer l'épanouissement et la satisfaction, de résoudre la détresse et d'augmenter son sens de l'action psychologique. RS consiste à se souvenir d'un moment où l'on a soutenu ou réconforté une autre personne et cela a apporté une profonde émotion positive (joie, satisfaction, amour ou paix) ; ces moments de connexion au service de l'autre sont courants chez les CSP qui travaillent pour notre agence communautaire, mais peuvent passer inaperçus face aux facteurs de stress urgents que la pandémie de COVID-19 a provoqués. Prolonger et renforcer l'attention portée à ces moments a le potentiel d'aider les CSP à rétablir la réglementation face au stress et de motiver les CSP à continuer à s'engager dans un travail significatif au service de leurs communautés. RS est une intervention individuelle qui peut être menée par des intervenants ayant une formation minimale (par exemple, étudiants de premier cycle, promoteurs) à un haut niveau de fidélité et dispensée en brèves sessions (30 minutes). Les intervenants aident les participants à identifier une mémoire connectée, puis guident les participants à travers un processus de réflexion en 5 étapes qui implique de se concentrer profondément sur différents aspects de la mémoire. À ce jour, le RS a été testé auprès des parents, des partenaires à distance, des partenaires militaires lors d'un déploiement, des personnes âgées et des personnes en traitement psychiatrique résidentiel. RS est particulièrement efficace parmi les populations HL, peut-être en raison de sa congruence avec les valeurs HL telles que simpatía et familismo. La RS est extrêmement prometteuse pour améliorer les indicateurs psychologiques du bien-être, y compris un état émotionnel plus optimal, une plus grande satisfaction relationnelle, une qualité interactionnelle et une plus grande agence psychologique. Les premières données confirment que la RS peut également façonner les mécanismes sous-jacents à la santé physique, car la RS améliore à la fois le comportement de santé (plus grand respect des mesures de sécurité pendant le COVID-19) et la régulation cardiovasculaire (fréquence cardiaque plus faible lors de la réalisation de la RS qu'en savourant une expérience individuelle). Cependant, le RS n'a pas encore été lié aux comportements de santé CM, tels que l'activité physique, ou aux marqueurs de la maladie CM, tels que la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC), une mesure non invasive de l'activité parasympathique qui est liée à la morbidité et à la mortalité CM.

Utilité de cibler les marqueurs de risque de maladie CM par des interventions psychosociales :

La VRC est un prédicteur robuste de la santé des CM. Une VRC plus faible prédit les maladies cardiovasculaires, y compris les premiers événements cardiovasculaires, même dans les populations sans maladie cardiovasculaire connue. De plus, une VRC plus faible est associée à une glycémie et à une A1c plus élevées chez les patients diabétiques. Le VRC joue un rôle essentiel dans la régulation des systèmes allostatiques qui interviennent dans les processus de la maladie CM, tels que la régulation du glucose, le fonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et l'inflammation. Non seulement le VRC et les comportements de santé précèdent l'apparition de la maladie CM à part entière, mais, surtout, le VRC est sensible aux changements des conditions psychosociales, servant de pont entre les processus de régulation psychosociaux, tels que la régulation des émotions, et les processus physiologiques liés à la santé. , comme l'usure allostatique des systèmes CM. De même, les comportements liés à la santé, tels que l'activité physique, l'alimentation et le sommeil, ont des effets en aval robustes sur la santé des CM et sont sensibles à l'intervention psychosociale. Par conséquent, la mise en place d'interventions psychosociales qui influencent la VRC et le comportement de santé ont un potentiel énorme pour protéger la santé des CM pour les populations à risque avant que la maladie ne se développe à part entière.

Intervenir auprès des CSP :

Les CSP sont exposés à un risque élevé de CM et de résultats psychosociaux indésirables, et pourtant, à ce jour, aucune intervention psychosociale n'existe pour aider les CSP à développer une régulation et un comportement de santé CM plus optimaux ou à réduire les facteurs psychologiques (par exemple, l'épuisement professionnel) qui peuvent interférer avec leur service de livraison. La lutte contre l'épuisement professionnel chez les fournisseurs de soins de santé est particulièrement critique face à la pandémie de COVID-19, qui a exercé une pression énorme sur les travailleurs de la santé de première ligne, compromettant leur capacité à fournir des services. Ces facteurs de stress sont multipliés pour les HL et les CSP au service des HL, pour lesquels une pandémie mondiale s'est superposée aux inégalités existantes dans l'exposition au stress, en raison d'un fardeau de discrimination plus important, d'un statut socio-économique inférieur, du risque d'expulsion, de bouc émissaire politique et de violence communautaire. . Le manque d'interventions pour les CSP est un grave oubli, car les communautés HL dépendent des interventions fournies par les CSP (par exemple, la prévention du diabète, la perte de poids) en tant qu'outils essentiels pour réduire les disparités de la maladie CM parmi les HL.

Les CSP peuvent être particulièrement bien adaptés aux interventions de RS, car les données du laboratoire de Borelli montrent que les CSP sont affligés par l'isolement social et les perturbations que la pandémie de COVID-19 a provoquées, tout en trouvant également un sens dans de nouvelles opportunités pour forger des liens avec une communauté qui a besoin eux plus que jamais. RS s'appuie sur des valeurs telles que la simpatía et le familismo, qui sont au cœur de la culture HL et intégrées dans le travail des CSP. De plus, les CSP du LHA ont été activement impliqués dans le développement et la prestation d'interventions RS à la communauté, ont exprimé leur intérêt à recevoir eux-mêmes des interventions similaires axées sur le « corps et l'esprit » et ont déjà noté les avantages pour eux-mêmes de simplement fournir des programmes RS à la communauté. Dans une analyse qualitative d'entretiens avec des promoteurs qui ont délivré des RS, un CSP a noté : "" ... je me sentais motivé aussi… pour continuer avec… ces concepts que vous avez apportés, comme base sécurisée, havre de paix… je le pratique beaucoup avec mon les enfants… Ils savent qu'ils peuvent toujours compter sur moi… pour tout ce dont ils ont besoin… et c'est exactement ce que j'avoue aux familles aussi quand je leur parle ».

Alors que les itérations précédentes de RS se sont concentrées sur les relations personnelles savoureuses (par exemple, parent-enfant), l'étude proposée modifiera RS pour aider les CSP à savourer les relations avec les membres de la communauté qu'ils servent. Les données de Borelli suggèrent que la connexion à la communauté est une source substantielle et inexploitée de résilience au stress pour les CSP pendant le COVID-19. Selon les mots d'un promotora, « Je n'ai pas eu le temps de stresser parce que j'aidais la communauté et cela m'a aidé. » Savourer des moments de connexion dans leur travail peut aider les CSP à faire face au stress, les encourageant à continuer à promouvoir la santé des CM dans la communauté, tout en les protégeant des effets délétères du stress sur leur propre santé CM. De plus, dans la mesure où cela favorise le lien avec la communauté et la récupération du pouvoir, savourer des moments d'aide aux autres peut être un antidote particulièrement puissant à l'impuissance et à l'isolement du COVID-19 et de la discrimination.

Par conséquent, l'étude à plusieurs niveaux proposée introduit une nouvelle adaptation de RS conçue pour les CSP qui traitent la maladie CM dans les communautés LH et teste ses effets à la fois au niveau individuel (marqueurs de risque de maladie CM CSP, y compris HRV) et au niveau communautaire (portée et efficacité de Fourniture par les CSP des interventions de CM). En atténuant l'impact des déterminants sociaux de la santé sur les CSP, l'étude proposée protège la santé de ceux qui protègent la santé de la communauté.