Het hart van de gemeenschapsstudie

Hoewel HL-Amerikanen een hoger CM-risico lopen dan niet-Spaanse blanke Amerikanen, hebben ze aanzienlijk minder toegang tot gezondheidszorg. CSP's, inclusief promoters en eerstelijns gezondheidspersoneel, zijn leden van de gemeenschap die dienen als knooppunten van gezondheidsdiensten binnen HL-gemeenschappen met lage inkomens en zijn cruciale kanalen voor de informatie, ondersteuning en zorg die nodig zijn om CM-ziekte te voorkomen en te beheersen. Maar als leden van de HL-gemeenschappen met lage inkomens die ze bedienen, lopen CSP's het risico op dezelfde negatieve gezondheidsresultaten als degenen die ze ondersteunen. Dit risico wordt versterkt door de enorme stress die de COVID-19-pandemie heeft veroorzaakt bij eerstelijnsgezondheidswerkers, zoals CSP's. Werkgelegenheid in de eerstelijnsgezondheidszorg tijdens COVID-19 is in verband gebracht met psychische problemen, waaronder angst, depressie, slapeloosheid en burn-out; grote en chronische stress, en werkstress in het bijzonder, wordt op zijn beurt geassocieerd met hogere percentages CM-ziekte. Daarom lopen CPS's een dubbel risico, zowel vanwege hun demografische gegevens als vanwege hun beroep. Voor zover wij weten, zijn er echter geen interventieprogramma's ontworpen om de CM-gezondheid specifiek onder CSP's te beschermen.

Wanneer de gezondheid en het welzijn van CSP in gevaar zijn, staat de CM-gezondheid van de grotere gemeenschap op het spel. CSP-geleide gemeenschapsinterventies, zoals diabetes- en obesitaspreventieprogramma's, zijn effectief, betaalbaar en goed ontvangen gebleken bij het verminderen van CM-risicofactoren in de gemeenschap, zoals A1c, bloeddruk, LDL-cholesterol, triglyceriden, insuline, sedentair gedrag, en overgewicht. De COVID-19-pandemie heeft echter het vermogen van CSP's om deze belangrijke programma's te leveren in gevaar gebracht door enorme eisen te stellen aan CSP's, wat bijdraagt ​​aan professionele burn-out. Het versterken van CSP's om effectief cruciale gezondheidsprogramma's te leveren ondanks enorme contextuele lasten kan cascade-effecten hebben op de CM-gezondheid van HL-gemeenschappen. Bij het versterken van CSP's die HL-gemeenschappen met lage inkomens dienen, vermindert de interventie niet alleen het risico dat de CSP's zelf ervaren, maar kan het onderzoek ook de hele HL-gemeenschap versterken door te investeren in de mensen die interventies naar de gemeenschap verspreiden. Er zijn dus korte interventies nodig voor CSP's om de gezondheid te beschermen en om risicofactoren te verminderen die de dienstverlening aan de gemeenschap kunnen onderbreken, zoals burn-out als gevolg van omgevingsstress, om de CM-gezondheid te beschermen voor zowel CSP's als de gemeenschappen waarin ze actief zijn. dienen. Bovendien identificeerde onze gemeenschapspartner, Latino Health Access (LHA), programma's om de gezondheid en het welzijn van CSP's te ondersteunen met behulp van een "geest-lichaambenadering" als een topprioriteit voor hun bureau.

Relationeel genieten (RS) is een korte interventie die gebaseerd is op de positieve psychologie en de gehechtheidstheorie en waarbij diep wordt nagedacht over een positieve emotionele ervaring die zich met een andere persoon voordoet. Het centrale uitgangspunt dat ten grondslag ligt aan RS is dat diep focussen op momenten van positieve verbinding helpt om de positieve emotie en betekenis die de deelnemers ontlenen aan positieve interpersoonlijke ervaringen te vergroten, om vervulling en tevredenheid te vergroten, leed op te lossen en iemands gevoel van psychologische keuzevrijheid te vergroten. RS omvat het herinneren van een tijd waarin iemand een andere persoon steunde of troostte en dit een diepe positieve emotie opleverde (vreugde, tevredenheid, liefde of vrede); deze momenten van verbinding in dienst van een ander komen vaak voor bij de CSP's die voor onze gemeenschapsorganisatie werken, maar kunnen onopgemerkt blijven in het licht van de urgente stressfactoren die de COVID-19-pandemie heeft veroorzaakt. Het verlengen en vergroten van de aandacht voor deze momenten heeft het potentieel om CSP's te helpen de regulering te herstellen in tijden van stress, en om CSP's te motiveren om zinvol werk te blijven doen dat hun gemeenschap dient. RS is een één-op-één-interventie die kan worden geleid door interveniënten met minimale training (bijv. studenten, promotoren) tot een hoog niveau van trouw en wordt geleverd in korte sessies (30 minuten). Intervenanten helpen de deelnemers een verbonden herinnering te identificeren en leiden de deelnemers vervolgens door een 5-staps reflectieproces waarbij ze diep focussen op verschillende aspecten van de herinnering. Tot op heden is RS getest onder ouders, partners op afstand, militaire partners tijdens een uitzending, oudere volwassenen en mensen in residentiële psychiatrische behandeling. RS is vooral effectief onder HL-populaties, misschien vanwege de congruentie met HL-waarden zoals simpatía en familismo. RS toont een enorme belofte in het verbeteren van psychologische indicatoren van welzijn, waaronder een meer optimale emotionele toestand, grotere relatietevredenheid, interactiekwaliteit en grotere psychologische keuzevrijheid. Vroege gegevens ondersteunen dat RS ook mechanismen kan vormen die ten grondslag liggen aan de fysieke gezondheid, aangezien RS zowel het gezondheidsgedrag (meer naleving van veiligheidsmaatregelen tijdens COVID-19) als de cardiovasculaire regulatie (lagere hartslag tijdens het voltooien van RS dan tijdens het genieten van een individuele ervaring) verbetert. RS moet echter nog worden gekoppeld aan CM-gezondheidsgedrag, zoals fysieke activiteit, of aan CM-ziektemarkers, zoals hartslagvariabiliteit (HRV), een niet-invasieve maatstaf voor parasympathische activiteit die verband houdt met CM-morbiditeit en mortaliteit.

Nut van het richten op CM-ziekterisicomarkers door middel van psychosociale interventies:

HRV is een robuuste voorspeller van CM-gezondheid. Lagere HRV voorspelt hart- en vaatziekten, inclusief eerste cardiovasculaire gebeurtenissen, zelfs in populaties zonder bekende hart- en vaatziekten. Bovendien wordt een lagere HRV geassocieerd met een hogere glucose en A1c bij diabetespatiënten. HRV speelt een cruciale rol bij het reguleren van allostatische systemen die CM-ziekteprocessen mediëren, zoals glucoseregulatie, hypothalamus-hypofyse-bijnierasfunctie en ontsteking. HRV en gezondheidsgedrag gaan niet alleen vooraf aan het begin van een volwaardige CM-ziekte, maar, cruciaal, HRV reageert op veranderingen in psychosociale omstandigheden en dient als een brug tussen psychosociale regulerende processen, zoals emotieregulatie, en gezondheidsgerelateerde fysiologische processen. , zoals allostatische slijtage aan CM-systemen. Evenzo hebben gezondheidsgedragingen, zoals fysieke activiteit, voeding en slaap, robuuste stroomafwaartse effecten op CM-gezondheid en reageren ze op psychosociale interventie. Daarom heeft het opzetten van psychosociale interventies die HRV en gezondheidsgedrag beïnvloeden een enorm potentieel om CM-gezondheid te beschermen voor risicopopulaties voordat zich een volledige ziekte ontwikkelt.

Interveniëren met CSP's:

CSP's lopen een hoog risico op ongunstige CM- en psychosociale uitkomsten, en toch bestaan ​​er tot op heden geen psychosociale interventies om CSP's te ondersteunen om meer optimale CM-regulatie en CM-gezondheidsgedrag te ontwikkelen of om psychologische factoren (bijv. levering van diensten. Het aanpakken van burn-out onder CSP's is met name van cruciaal belang in het licht van de COVID-19-pandemie, die een enorme druk heeft gelegd op eerstelijnsgezondheidswerkers, waardoor hun vermogen om diensten te verlenen wordt aangetast. Deze stressfactoren worden vermenigvuldigd voor HL en HL-dienende CSP's, voor wie een wereldwijde pandemie werd gelegd op bestaande ongelijkheden in blootstelling aan stress, als gevolg van grotere lasten van discriminatie, lagere sociaaleconomische status, risico op 3 deportatie, politieke zondebok en geweld binnen de gemeenschap . Het gebrek aan interventies voor CSP's is een ernstige vergissing, aangezien HL-gemeenschappen afhankelijk zijn van de interventies die CSP's bieden (bijv. Diabetespreventie, gewichtsverlies) als cruciale hulpmiddelen voor het verminderen van CM-ziekteverschillen tussen HL.

CSP's kunnen bijzonder geschikt zijn voor RS-interventies, aangezien gegevens uit het laboratorium van Borelli aantonen dat CSP's van streek zijn door het sociale isolement en de verstoring die de COVID-19-pandemie heeft veroorzaakt, terwijl ze ook betekenis vinden in nieuwe kansen om verbindingen te smeden met een gemeenschap die behoefte heeft aan ze meer dan ooit. RS maakt gebruik van waarden zoals simpatía en familismo, die centraal staan ​​in de HL-cultuur en ingebed zijn in het werk van CSP's. Bovendien zijn CSP's bij LHA actief betrokken geweest bij het ontwikkelen en leveren van RS-interventies aan de gemeenschap, hebben ze interesse getoond in het ontvangen van soortgelijke "geest-lichaam"-gerichte interventies zelf, en hebben ze al voordelen voor zichzelf opgemerkt door alleen RS-programmering aan de gemeenschap te leveren. In een kwalitatieve analyse van interviews met promoters die RS leverden, merkte een CSP op: ""...Ik voelde me ook gemotiveerd... om door te gaan met... deze concepten die je meebracht, zoals veilige basis, veilige haven... Ik oefen het veel met mijn kinderen... Ze weten dat ze altijd op mij kunnen rekenen...voor alles wat ze nodig hebben... en dat is precies wat ik ook aan de families toegeef als ik met ze praat".

Terwijl eerdere iteraties van RS gericht waren op het genieten van persoonlijke relaties (bijvoorbeeld ouder-kind), zal de voorgestelde studie RS aanpassen om CSP's te helpen genieten van relaties met leden van de gemeenschap die ze dienen. Borelli's gegevens suggereren dat verbondenheid met de gemeenschap een substantiële, onaangeboorde bron van stressbestendigheid is voor CSP's tijdens COVID-19. In de woorden van een promotora: "Ik had geen tijd om te stressen omdat ik de gemeenschap hielp en dat hielp mij." de gemeenschap, terwijl ze hen ook beschermen tegen de schadelijke effecten van stress op hun eigen CM-gezondheid. Bovendien, voor zover het de verbinding met de gemeenschap en het terugwinnen van macht bevordert, kan het genieten van momenten om anderen te helpen een bijzonder krachtig tegengif zijn tegen de machteloosheid en het isolement van zowel COVID-19 als discriminatie.

Daarom introduceert de voorgestelde studie op meerdere niveaus een nieuwe aanpassing van RS, ontworpen voor CSP's die CM-ziekte in HL-gemeenschappen behandelen en test de effecten ervan op zowel individueel niveau (markers van CSP CM-ziekterisico, inclusief HRV) als gemeenschapsniveau (bereik en effectiviteit van CSP's leveren CM-interventies). Door de impact van sociale determinanten van gezondheid op CSP's te verminderen, beschermt de voorgestelde studie de gezondheid van degenen die de gezondheid van de gemeenschap beschermen.