O Coração do Estudo Comunitário

Embora os americanos com HL enfrentem maior risco de CM do que os americanos brancos não hispânicos, eles têm acesso marcadamente menor aos cuidados de saúde. CSPs, incluindo promotores e equipe de saúde comunitária da linha de frente, são membros da comunidade que atuam como centros de prestação de serviços de saúde em comunidades de baixa renda e são condutores críticos de informações, apoio e cuidados necessários para prevenir e gerenciar a doença CM. No entanto, como membros das comunidades HL de baixa renda que atendem, os CSPs correm o risco de sofrer os mesmos resultados negativos de saúde daqueles que eles apoiam. Esse risco é amplificado pelo enorme estresse que a pandemia de COVID-19 causou aos profissionais de saúde da linha de frente, como os CSPs. O emprego no trabalho de saúde da linha de frente durante o COVID-19 foi associado a sofrimento psicológico, incluindo ansiedade, depressão, insônia e esgotamento; o estresse maior e crônico, e o estresse no trabalho em particular, por sua vez, está associado a taxas mais altas de doença CM. Portanto, os CPSs estão duplamente em risco, tanto por sua demografia quanto por sua ocupação. No entanto, até onde sabemos, nenhum programa de intervenção foi projetado para proteger especificamente a saúde do CM entre os CSPs.

Quando a saúde e o bem-estar de CSP estão em risco, a saúde CM da comunidade maior está em jogo. Intervenções comunitárias lideradas por CSP, como programas de prevenção de diabetes e obesidade, têm se mostrado eficazes, acessíveis e bem recebidas na redução de fatores de risco de MC na comunidade, como A1c, pressão arterial, colesterol LDL, triglicerídeos, insulina, comportamento sedentário, e sobrepeso. No entanto, a pandemia de COVID-19 colocou em risco a capacidade dos CSPs de entregar esses programas importantes, colocando uma demanda enorme nos CSPs, contribuindo para o esgotamento profissional. Fortalecer os CSPs para fornecer efetivamente programas de saúde cruciais, apesar das enormes cargas contextuais, pode ter efeitos em cascata na saúde CM das comunidades HL. Ao fortalecer os CSPs que atendem comunidades de LH de baixa renda, a intervenção não apenas reduz o risco experimentado pelos próprios CSPs, mas a investigação também fortalece toda a comunidade de LH, investindo nas pessoas que disseminam as intervenções para a comunidade. Assim, são necessárias intervenções breves para os CSPs protegerem a saúde e reduzirem os fatores de risco que podem interromper a prestação de serviços à comunidade, como o esgotamento diante do estresse ambiental, a fim de proteger a saúde do CM tanto para os CSPs quanto para as comunidades que eles frequentam. servir. Além disso, nosso parceiro comunitário, Latino Health Access (LHA), identificou programas para apoiar a saúde e o bem-estar dos CSPs usando uma "abordagem mente-corpo" como prioridade máxima para sua agência.

A apreciação relacional (RS) é uma intervenção breve fundamentada na psicologia positiva e na teoria do apego que envolve refletir profundamente sobre uma experiência emocional positiva que ocorre com outra pessoa. A premissa central subjacente à RS é que focar profundamente em momentos de conexão positiva ajuda a aumentar a emoção positiva e o significado que os participantes obtêm de experiências interpessoais positivas, a fim de aumentar a realização e a satisfação, resolver o sofrimento e aumentar o senso de agência psicológica. RS envolve relembrar um momento em que alguém apoiou ou confortou outra pessoa e, ao fazê-lo, trouxe emoções positivas profundas (alegria, satisfação, amor ou paz); esses momentos de conexão a serviço do outro são comuns entre os CSPs que trabalham para nossa agência comunitária, mas podem passar despercebidos diante dos estressores urgentes que a pandemia do COVID-19 trouxe. Prolongar e aumentar a atenção a esses momentos tem o potencial de ajudar os CSPs a restaurar a regulamentação diante do estresse e de motivar os CSPs a continuarem engajados em um trabalho significativo que atenda às suas comunidades. A RS é uma intervenção individual que pode ser conduzida por interventores com formação mínima (e.g., licenciaturas, promotores) a um elevado nível de fidelidade e realizada em sessões breves (30 minutos). Os intervenientes ajudam os participantes a identificar uma memória conectada e, em seguida, conduzem os participantes por um processo de reflexão de 5 etapas que envolve o foco profundo em diferentes aspectos da memória. Até o momento, RS foi testado entre pais, parceiros de longa distância, parceiros militares durante uma implantação, adultos mais velhos e pessoas em tratamento psiquiátrico residencial. RS é particularmente eficaz entre populações LH, talvez por causa de sua congruência com valores LH como simpatía e familismo. RS mostra uma tremenda promessa na melhoria dos indicadores psicológicos de bem-estar, incluindo um estado emocional mais ideal, maior satisfação no relacionamento, qualidade interacional e maior agência psicológica. Os dados iniciais suportam que o RS também pode moldar os mecanismos subjacentes à saúde física, pois o RS melhora o comportamento de saúde (maior adesão às medidas de segurança durante o COVID-19) e a regulação cardiovascular (frequência cardíaca mais baixa ao concluir o RS do que ao saborear uma experiência individual). No entanto, o RS ainda não foi relacionado a comportamentos de saúde do CM, como atividade física, ou a marcadores de doença do CM, como variabilidade da frequência cardíaca (VFC), uma medida não invasiva da atividade parassimpática que está ligada à morbidade e mortalidade do CM.

Utilidade de direcionar marcadores de risco de doença CM por meio de intervenções psicossociais:

HRV é um preditor robusto de saúde CM. VFC mais baixa prediz doenças cardiovasculares, incluindo primeiros eventos cardiovasculares, mesmo em populações sem DCV conhecida. Além disso, menor VFC está associada a níveis mais elevados de glicose e A1c entre os pacientes com diabetes. A VFC desempenha um papel crítico na regulação dos sistemas alostáticos que medeiam os processos da doença CM, como a regulação da glicose, o funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise adrenal e a inflamação. A VFC e os comportamentos de saúde não apenas precedem o início da doença de CM, mas, criticamente, a VFC responde a mudanças nas condições psicossociais, servindo como uma ponte entre os processos regulatórios psicossociais, como a regulação emocional e os processos fisiológicos relacionados à saúde , como desgaste alostático para sistemas CM. Da mesma forma, comportamentos de saúde, como atividade física, dieta e sono, têm efeitos robustos a jusante na saúde do CM e respondem à intervenção psicossocial. Portanto, estabelecer intervenções psicossociais que influenciem a VFC e o comportamento de saúde tem um tremendo potencial para proteger a saúde do CM para populações de risco antes que a doença se desenvolva completamente.

Intervenção com CSPs:

Os CSPs correm alto risco de CM adversos e resultados psicossociais e, até o momento, não existem intervenções psicossociais para apoiar os CSPs a desenvolver uma regulação CM mais otimizada e comportamento de saúde CM ou para reduzir fatores psicológicos (por exemplo, esgotamento) que podem interferir em seus serviço de entrega. Abordar o esgotamento entre os CSPs é particularmente crítico diante da pandemia de COVID-19, que colocou enorme estresse nos profissionais de saúde da linha de frente, prejudicando sua capacidade de prestar serviços. Esses estressores são multiplicados para HL e CSPs que atendem HL, para quem uma pandemia global foi sobreposta às desigualdades existentes na exposição ao estresse, devido a maiores cargas de discriminação, status socioeconômico mais baixo, risco de deportação, bode expiatório político e violência comunitária . A falta de intervenções para os CSPs é um grave descuido, pois as comunidades LH dependem das intervenções fornecidas pelos CSPs (por exemplo, prevenção de diabetes, perda de peso) como ferramentas críticas para reduzir as disparidades da doença CM entre os LH.

Os CSPs podem ser particularmente adequados para as intervenções de RS, pois os dados do laboratório de Borelli mostram que os CSPs estão angustiados com o isolamento social e a interrupção causada pela pandemia do COVID-19, ao mesmo tempo em que encontram significado em novas oportunidades para estabelecer conexões com uma comunidade que precisa eles mais do que nunca. RS alavanca valores como simpatia e familismo, que são centrais para a cultura HL e incorporados no trabalho dos CSPs. Além disso, os CSPs da LHA têm estado ativamente envolvidos no desenvolvimento e entrega de intervenções de RS para a comunidade, manifestaram interesse em receber intervenções semelhantes focadas na "mente-corpo" e já notaram benefícios para si mesmos por simplesmente fornecer programação de RS para a comunidade. Numa análise qualitativa de entrevistas com promotores que entregaram RS, um CSP observou: ""...eu também me senti motivado... a continuar com... esses conceitos que você trouxe, como base segura, porto seguro... eu pratico muito com os meus crianças... Elas sabem que podem contar sempre comigo... para o que precisarem... e é isso mesmo que eu admito também para as famílias quando converso com elas".

Considerando que as iterações anteriores do RS se concentraram em saborear relacionamentos pessoais (por exemplo, pais e filhos), o estudo proposto modificará o RS para ajudar os CSPs a saborear os relacionamentos com os membros da comunidade que eles atendem. Os dados de Borelli sugerem que a conexão com a comunidade é uma fonte substancial e inexplorada de resiliência ao estresse para os CSPs durante o COVID-19. Nas palavras de uma promotora, "não tive tempo para me estressar porque estava ajudando a comunidade e isso me ajudou", saborear momentos de conexão em seu trabalho pode ajudar os CSPs a lidar com o estresse, incentivando-os a continuar promovendo a saúde do CM em a comunidade, além de protegê-los dos efeitos deletérios do estresse em sua própria saúde CM. Além disso, na medida em que promove a conexão com a comunidade e a recuperação do poder, saborear momentos de ajuda aos outros pode ser um antídoto particularmente potente contra a impotência e o isolamento do COVID-19 e da discriminação.

Portanto, o estudo multinível proposto apresenta uma nova adaptação de RS projetada para CSPs que tratam a doença CM em comunidades HL e testa seus efeitos tanto no nível individual (marcadores de risco de doença CSP CM, incluindo HRV) quanto no nível comunitário (alcance e eficácia de entrega de CSPs de intervenções CM). Ao mitigar o impacto dos determinantes sociais da saúde nos CSPs, o estudo proposto protege a saúde de quem protege a saúde da comunidade.