Studie srdce komunity

Ačkoli HL Američané čelí vyššímu riziku CM než nehispánští bílí Američané, mají výrazně nižší přístup ke zdravotní péči. CSP, včetně promotérů a předního komunitního zdravotnického personálu, jsou členy komunity, kteří slouží jako centra poskytování zdravotnických služeb v komunitách HL s nízkými příjmy a jsou zásadními zprostředkovateli informací, podpory a péče potřebné k prevenci a zvládání onemocnění CM. Přesto jako členové nízkopříjmových komunit HL, kterým slouží, jsou CSP ohroženi stejnými negativními zdravotními následky jako ti, které podporují. Toto riziko je umocněno obrovským stresem, který pandemie COVID-19 způsobila na přední zdravotnické pracovníky, jako jsou CSP. Zaměstnání ve zdravotnictví v první linii během COVID-19 bylo spojeno s psychickým utrpením, včetně úzkosti, deprese, nespavosti a syndromu vyhoření; velký a chronický stres, a zejména pracovní stres, je zase spojen s vyšší mírou onemocnění CM. Proto jsou CPS ohroženi dvojnásob, a to jak z hlediska jejich demografie, tak z hlediska jejich zaměstnání. Pokud je nám však známo, nebyly navrženy žádné intervenční programy, které by konkrétně chránily zdraví KM mezi CSP.

Když je ohroženo zdraví a pohoda CSP, zdraví CM větší komunity visí na vlásku. Komunitní intervence vedené CSP, jako jsou programy prevence diabetu a obezity, se ukázaly jako účinné, cenově dostupné a dobře přijímané při snižování rizikových faktorů CM v komunitě, jako je A1c, krevní tlak, LDL cholesterol, triglyceridy, inzulín, sedavé chování, a nadváhou. Pandemie COVID-19 však ohrozila schopnosti poskytovatelů internetových služeb poskytovat tyto důležité programy tím, že na poskytovatele služeb kladla obrovskou poptávku, což přispělo k profesnímu vyhoření. Posilování CSP za účelem efektivního poskytování zásadního zdravotního programování navzdory enormní kontextové zátěži může mít kaskádové účinky na zdraví CM komunit HL. Při posilování CSP, které slouží komunitám HL s nízkými příjmy, nejenže intervence snižuje riziko, kterému čelí samotní CSP, ale vyšetřování také posiluje celou komunitu HL investováním do lidí, kteří šíří intervence do komunity. K ochraně zdraví a ke snížení rizikových faktorů, které mohou přerušit poskytování služeb komunitě, jako je vyhoření tváří v tvář environmentálnímu stresu, jsou tedy zapotřebí krátké intervence, aby se ochránilo zdraví CM jak pro CSP, tak pro komunity, kde žijí. sloužit. Náš komunitní partner, Latino Health Access (LHA), navíc identifikoval programy na podporu zdraví a duševní pohody poskytovatelů internetových služeb využívajících „přístup mysli a těla“ jako nejvyšší prioritu jejich agentury.

Relational savoring (RS) je krátká intervence založená na pozitivní psychologii a teorii citové vazby, která zahrnuje hluboké zamyšlení nad pozitivní emocionální zkušeností s jinou osobou. Ústředním předpokladem RS je, že hluboké zaměření na momenty pozitivního spojení pomáhá zvýšit pozitivní emoce a význam, který účastníci odvozují z pozitivních mezilidských zkušeností, s cílem zvýšit naplnění a spokojenost, vyřešit úzkost a zvýšit pocit psychologického jednání. RS zahrnuje vybavování si chvíle, kdy člověk podporoval nebo utěšoval druhého člověka a přinášelo to hluboké pozitivní emoce (radost, spokojenost, lásku nebo mír); tyto okamžiky spojení ve službě druhému jsou běžné mezi CSP, kteří pracují pro naši komunitní agenturu, ale mohou zůstat bez povšimnutí tváří v tvář naléhavým stresorům, které pandemie COVID-19 přinesla. Prodloužení a posílení pozornosti těmto momentům má potenciál jak pomoci CSP obnovit regulaci tváří v tvář stresu, tak motivovat CSP, aby se i nadále zapojovali do smysluplné práce, která slouží jejich komunitám. RS je individuální intervence, kterou mohou zasahující osoby s minimálním školením (např. vysokoškoláci, propagátoři) vést k vysoké úrovni věrnosti a mohou ji vést v krátkých sezeních (30 minut). Zasahující pomáhají účastníkům identifikovat propojenou vzpomínku a poté účastníky vedou procesem reflexe v 5 krocích, který zahrnuje hluboké zaměření na různé aspekty paměti. K dnešnímu dni byla RS testována mezi rodiči, partnery na dálku, vojenskými partnery během nasazení, staršími dospělými a lidmi v rezidenční psychiatrické léčbě. RS je zvláště účinná mezi populacemi HL, možná kvůli své shodě s hodnotami HL, jako je simpatía a familismo. RS ukazuje obrovský příslib ve zlepšování psychologických ukazatelů pohody, včetně optimálnějšího emočního stavu, větší spokojenosti se vztahem, interakční kvality a větší psychologické agendy. První data podporují, že RS může také utvářet mechanismy, které jsou základem fyzického zdraví, protože RS zlepšuje jak zdravotní chování (větší dodržování bezpečnostních opatření během COVID-19), tak kardiovaskulární regulaci (nižší srdeční frekvence při absolvování RS než při vychutnávání si individuálního zážitku). RS však musí být ještě spojena se zdravotním chováním CM, jako je fyzická aktivita, nebo s markery onemocnění CM, jako je variabilita srdeční frekvence (HRV), neinvazivní měření parasympatické aktivity, která je spojena s morbiditou a mortalitou CM.

Užitečnost zacílení na rizikové markery onemocnění KM prostřednictvím psychosociálních intervencí:

HRV je robustní prediktor zdraví CM. Nižší HRV předpovídá kardiovaskulární onemocnění, včetně prvních kardiovaskulárních příhod, dokonce i v populacích bez známého KVO. Kromě toho je nižší HRV spojena s vyšší hladinou glukózy a A1c u pacientů s diabetem. HRV hraje kritickou roli v regulaci alostatických systémů, které zprostředkovávají chorobné procesy CM, jako je regulace glukózy, fungování osy hypotalamus-hypofýza nadledvinky a zánět. Nejen, že HRV a zdravotní chování předchází nástupu plně rozvinutého onemocnění CM, ale je kritické, že HRV reaguje na změny v psychosociálních podmínkách a slouží jako most mezi psychosociálními regulačními procesy, jako je regulace emocí, a fyziologickými procesy souvisejícími se zdravím. , jako je alostatické opotřebení systémů CM. Podobně zdravotní chování, jako je fyzická aktivita, strava a spánek, má silné následné účinky na zdraví KM a reaguje na psychosociální intervenci. Proto zavedení psychosociálních intervencí, které ovlivňují HRV a zdravotní chování, má obrovský potenciál k ochraně zdraví KM u rizikových skupin populace, než se rozvine plně rozvinuté onemocnění.

Intervence s CSP:

CSP jsou vystaveni vysokému riziku nepříznivých CM a psychosociálních výsledků, a přesto dosud neexistují žádné psychosociální intervence, které by CSP podpořily v rozvoji optimálnější regulace CM a zdravotního chování CM nebo ke snížení psychologických faktorů (např. zásilková služba. Řešení syndromu vyhoření mezi poskytovateli služeb CSP je obzvláště důležité tváří v tvář pandemii COVID-19, která klade obrovský důraz na přední zdravotnické pracovníky a zhoršuje jejich schopnost poskytovat služby. Tyto stresory se násobí u CSP sloužících HL a HL, u kterých byla globální pandemie překryta existujícími nerovnostmi ve vystavení stresu v důsledku větší zátěže diskriminace, nižšího socioekonomického postavení, rizika deportace, politického obětního beránka a komunitního násilí. . Nedostatek intervencí pro CSP je vážným nedopatřením, protože komunity HL jsou závislé na intervencích, které CSP poskytují (např. prevence diabetu, hubnutí) jako kritické nástroje pro snížení rozdílů mezi nemocemi CM mezi HL.

CSP mohou být zvláště vhodné pro intervence RS, protože data z Borelliho laboratoře ukazují, že CSP jsou znepokojeni sociální izolací a narušením, které pandemie COVID-19 způsobila, a zároveň nacházejí smysl v nových příležitostech k navázání spojení s komunitou, která potřebuje jich víc než kdy jindy. RS využívá hodnoty, jako je simpatía a familismo, které jsou zásadní pro kulturu HL a jsou zakotveny v práci CSP. Kromě toho se CSP v LHA aktivně podíleli na vývoji a poskytování intervencí RS komunitě, sami vyjádřili zájem o získání podobných intervencí zaměřených na „mysl-tělo“ a již zaznamenali výhody pro sebe z pouhého poskytování programování RS komunitě. V kvalitativní analýze rozhovorů s promotory, kteří poskytovali RS, jeden CSP poznamenal: „...Také jsem se cítil motivován… pokračovat s… těmito koncepty, které jste přinesli, jako bezpečná základna, bezpečný přístav… Hodně to praktikuji se svými děti… Vědí, že se na mě mohou vždy spolehnout… ve všem, co potřebují… a přesně to přiznávám i rodinám, když s nimi mluvím“.

Zatímco předchozí iterace RS se zaměřovaly na vychutnávání osobních vztahů (např. rodič-dítě), navrhovaná studie modifikuje RS tak, aby CSP pomohla vychutnat si vztahy s členy komunity, kterým slouží. Údaje společnosti Borelli naznačují, že spojení s komunitou je podstatným nevyužitým zdrojem odolnosti vůči stresu pro CSP během COVID-19. Slovy jednoho promotora: „Neměl jsem čas se stresovat, protože jsem pomáhal komunitě a to mi pomohlo,“ Vychutnávání si momentů spojení v jejich práci může CSP pomoci vyrovnat se se stresem a povzbudit je, aby pokračovali v podpoře zdraví CM v komunitu a zároveň je chrání před škodlivými účinky stresu na jejich vlastní zdraví KM. Kromě toho, pokud podporuje spojení s komunitou a získávání moci, vychutnávání si chvil pomoci druhým může být zvláště účinným lékem na bezmoc a izolaci jak COVID-19, tak diskriminace.

Navrhovaná víceúrovňová studie proto představuje novou adaptaci RS určenou pro CSP, kteří léčí onemocnění CM v komunitách HL a testuje její účinky jak na individuální úrovni (markery rizika onemocnění CSP CM, včetně HRV), tak na úrovni komunity (dosah a účinnost CSP poskytování intervencí CM). Zmírněním dopadu sociálních determinant zdraví na CSP navrhovaná studie chrání zdraví těch, kteří chrání zdraví komunity.