El estudio del corazón de la comunidad

Aunque los estadounidenses de HL enfrentan un mayor riesgo de CM que los estadounidenses blancos no hispanos, tienen un acceso notablemente menor a la atención médica. Los CSP, incluidos los promotores y el personal de salud comunitario de primera línea, son miembros de la comunidad que sirven como centros de provisión de servicios de salud dentro de las comunidades de HL de bajos ingresos y son conductos críticos de la información, el apoyo y la atención necesarios para prevenir y controlar la enfermedad de CM. Sin embargo, como miembros de las comunidades de HL de bajos ingresos a las que sirven, los CSP corren el riesgo de sufrir los mismos resultados de salud negativos que aquellos a quienes apoyan. Este riesgo se ve amplificado por el enorme estrés que la pandemia de COVID-19 ha provocado en los trabajadores de atención médica de primera línea, como los CSP. El empleo en el trabajo de salud de primera línea durante COVID-19 se ha asociado con angustia psicológica, que incluye ansiedad, depresión, insomnio y agotamiento; el estrés mayor y crónico, y el estrés laboral en particular, a su vez, se asocia con tasas más altas de enfermedad de MC. Por lo tanto, los CPS corren un riesgo doble, tanto por su demografía como por su ocupación. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se han diseñado programas de intervención para proteger la salud de los MC específicamente entre los CSP.

Cuando la salud y el bienestar de CSP están en riesgo, la salud de CM de la comunidad en general pende de un hilo. Las intervenciones comunitarias dirigidas por CSP, como los programas de prevención de la diabetes y la obesidad, han demostrado ser eficaces, asequibles y bien recibidas para reducir los factores de riesgo de CM en la comunidad, como A1c, presión arterial, colesterol LDL, triglicéridos, insulina, comportamiento sedentario, y sobrepeso. Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha puesto en peligro la capacidad de los CSP para ofrecer estos importantes programas al imponer una enorme demanda a los CSP, lo que contribuye al agotamiento profesional. Fortalecer los CSP para brindar programas de salud cruciales de manera efectiva a pesar de las enormes cargas contextuales puede tener efectos en cascada en la salud de CM de las comunidades de HL. Al fortalecer los CSP que atienden a las comunidades de HL de bajos ingresos, la intervención no solo reduce el riesgo que experimentan los propios CSP, sino que la investigación también fortalece a toda la comunidad de HL, al invertir en las personas que difunden las intervenciones a la comunidad. Por lo tanto, se necesitan intervenciones breves para que los CSP protejan la salud y reduzcan los factores de riesgo que pueden interrumpir la prestación de servicios a la comunidad, como el agotamiento ante el estrés ambiental, a fin de proteger la salud de los MC tanto para los CSP como para las comunidades a las que protegen. atender. Además, nuestro socio comunitario, Latino Health Access (LHA), identificó programas para apoyar la salud y el bienestar de los CSP utilizando un "enfoque mente-cuerpo" como prioridad principal para su agencia.

El saboreo relacional (RS) es una intervención breve basada en la psicología positiva y la teoría del apego que implica reflexionar profundamente sobre una experiencia emocional positiva que ocurre con otra persona. La premisa central que subyace a RS es que centrarse profundamente en los momentos de conexión positiva ayuda a aumentar la emoción positiva y el significado que los participantes derivan de las experiencias interpersonales positivas, para mejorar la realización y la satisfacción, resolver la angustia y aumentar el sentido de agencia psicológica. RS implica recordar un momento en que uno apoyó o consoló a otra persona y al hacerlo trajo una emoción positiva profunda (alegría, satisfacción, amor o paz); estos momentos de conexión al servicio de otro son comunes entre los CSP que trabajan para nuestra agencia comunitaria, pero pueden pasar desapercibidos ante los factores estresantes urgentes que ha provocado la pandemia de COVID-19. Prolongar y mejorar la atención a estos momentos tiene el potencial tanto de ayudar a los CSP a restaurar la regulación frente al estrés como de motivar a los CSP a continuar participando en un trabajo significativo que sirva a sus comunidades. RS es una intervención individual que puede ser dirigida por interventores con una capacitación mínima (p. ej., estudiantes universitarios, promotores) a un alto nivel de fidelidad y entregada en sesiones breves (30 minutos). Los interventores ayudan a los participantes a identificar un recuerdo conectado y luego los guían a través de un proceso de reflexión de 5 pasos que involucra un enfoque profundo en diferentes aspectos del recuerdo. Hasta la fecha, RS se ha probado entre padres, parejas de larga distancia, compañeros militares durante un despliegue, adultos mayores y personas en tratamiento psiquiátrico residencial. RS es particularmente efectivo entre las poblaciones de HL, quizás debido a su congruencia con valores de HL como simpatía y familismo. RS muestra una gran promesa en la mejora de los indicadores psicológicos de bienestar, incluido un estado emocional más óptimo, una mayor satisfacción en la relación, calidad de interacción y una mayor agencia psicológica. Los primeros datos respaldan que RS también puede dar forma a los mecanismos subyacentes a la salud física, ya que RS mejora tanto el comportamiento de salud (mayor adherencia a las medidas de seguridad durante COVID-19) como la regulación cardiovascular (frecuencia cardíaca más baja mientras se completa RS que mientras se disfruta de una experiencia individual). Sin embargo, la RS aún no se ha relacionado con los comportamientos de salud de la MC, como la actividad física, o con los marcadores de la enfermedad de la MC, como la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), una medida no invasiva de la actividad parasimpática que está relacionada con la morbilidad y mortalidad de la MC.

Utilidad de enfocarse en marcadores de riesgo de enfermedad de MC a través de intervenciones psicosociales:

HRV es un predictor robusto de la salud de CM. Una HRV más baja predice enfermedad cardiovascular, incluidos los primeros eventos cardiovasculares, incluso en poblaciones sin ECV conocida. Además, una HRV más baja se asocia con niveles más altos de glucosa y A1c entre los pacientes con diabetes. HRV juega un papel fundamental en la regulación de los sistemas alostáticos que median los procesos de la enfermedad de CM, como la regulación de la glucosa, el funcionamiento del eje suprarrenal hipotálamo-pituitario y la inflamación. La HRV y los comportamientos de salud no solo preceden al inicio de la enfermedad de CM en toda regla, sino que, de manera crítica, la HRV responde a los cambios en las condiciones psicosociales, sirviendo como un puente entre los procesos regulatorios psicosociales, como la regulación emocional, y los procesos fisiológicos relacionados con la salud. , como el desgaste alostático de los sistemas CM. De manera similar, los comportamientos de salud, como la actividad física, la dieta y el sueño, tienen efectos posteriores sólidos en la salud de CM y responden a la intervención psicosocial. Por lo tanto, el establecimiento de intervenciones psicosociales que influyan en la HRV y el comportamiento de salud tiene un enorme potencial para proteger la salud de CM para las poblaciones en riesgo antes de que se desarrolle la enfermedad en toda regla.

Intervenir con los CSP:

Los CSP tienen un alto riesgo de CM y resultados psicosociales adversos y, sin embargo, hasta la fecha, no existen intervenciones psicosociales para ayudar a los CSP a desarrollar una regulación de CM y un comportamiento de salud de CM más óptimos o para reducir los factores psicológicos (por ejemplo, el agotamiento) que pueden interferir con su prestación de servicios Abordar el agotamiento entre los CSP es particularmente crítico frente a la pandemia de COVID-19, que ha ejercido una enorme presión sobre los trabajadores de atención médica de primera línea, lo que afecta su capacidad para brindar servicios. Estos factores estresantes se multiplican para HL y los CSP que atienden a HL, para quienes una pandemia global se superpuso a las desigualdades existentes en la exposición al estrés, debido a mayores cargas de discriminación, menor estatus socioeconómico, riesgo de deportación, chivo expiatorio político y violencia comunitaria. . La falta de intervenciones para los CSP es un descuido grave, ya que las comunidades de HL dependen de las intervenciones que brindan los CSP (p. ej., prevención de la diabetes, pérdida de peso) como herramientas fundamentales para reducir las disparidades de la enfermedad de MC entre los HL.

Los CSP pueden ser particularmente adecuados para las intervenciones de RS, ya que los datos del laboratorio de Borelli muestran que los CSP están angustiados por el aislamiento social y la interrupción que ha provocado la pandemia de COVID-19, al mismo tiempo que encuentran significado en nuevas oportunidades para forjar conexiones con una comunidad que necesita ellos más que nunca. RS aprovecha valores como la simpatía y el familismo, que son centrales en la cultura de HL y están integrados en el trabajo de los CSP. Además, los CSP en LHA han estado activamente involucrados en el desarrollo y entrega de intervenciones de RS a la comunidad, han expresado interés en recibir ellos mismos intervenciones centradas en "mente-cuerpo" similares, y ya han notado beneficios para ellos mismos al simplemente entregar programas de RS a la comunidad. En un análisis cualitativo de entrevistas con promotores que entregaron RS, un CSP señaló: ""... Me sentí motivado también... a continuar con... estos conceptos que trajiste, como base segura, refugio seguro... Lo practico mucho con mi niños… Ellos saben que siempre pueden contar conmigo… para lo que necesiten… y eso es exactamente lo que les reconozco también a las familias cuando hablo con ellas”.

Mientras que las iteraciones anteriores de RS se han centrado en saborear las relaciones personales (p. ej., padre-hijo), el estudio propuesto modificará RS para ayudar a los CSP a saborear las relaciones con los miembros de la comunidad a los que sirven. Los datos de Borelli sugieren que la conexión con la comunidad es una fuente sustancial y sin explotar de resiliencia al estrés para los CSP durante la COVID-19. En palabras de una promotora: "No tuve tiempo para estresarme porque estaba ayudando a la comunidad y eso me ayudó a mí". Disfrutar de momentos de conexión en su trabajo puede ayudar a los CSP a sobrellevar el estrés, animándolos a seguir promoviendo la salud de MC en la comunidad, al mismo tiempo que los protege de los efectos nocivos del estrés en su propia salud CM. Además, en la medida en que promueve la conexión con la comunidad y la recuperación del poder, saborear momentos de ayuda a los demás puede ser un antídoto particularmente potente contra la impotencia y el aislamiento tanto del COVID-19 como de la discriminación.

Por lo tanto, el estudio multinivel propuesto presenta una adaptación novedosa de RS diseñada para CSP que tratan la enfermedad de CM en comunidades de HL y prueba sus efectos tanto a nivel individual (marcadores de riesgo de enfermedad de CSP CM, incluida HRV) como a nivel comunitario (alcance y efectividad de entrega de intervenciones de CM por parte de los CSP). Al mitigar el impacto de los determinantes sociales de la salud en los CSP, el estudio propuesto protege la salud de quienes protegen la salud de la comunidad.