Samhällets hjärta

Även om HL-amerikaner står inför högre CM-risk än icke-spansktalande vita amerikaner, har de markant lägre tillgång till sjukvård. CSP:er, inklusive promotorer och hälsovårdspersonal i frontlinjen, är samhällsmedlemmar som fungerar som nav för tillhandahållande av hälsotjänster inom HL-samhällen med låga inkomster och är viktiga kanaler för information, stöd och vård som behövs för att förebygga och hantera CM-sjukdom. Men som medlemmar av de låginkomsttagare HL-samhällen de tjänar, riskerar CSP:er att få samma negativa hälsoresultat som de de stödjer. Denna risk förstärks av den enorma stress som covid-19-pandemin har orsakat för sjukvårdspersonal i frontlinjen, såsom CSP:er. Anställning i frontlinjens hälsoarbete under covid-19 har förknippats med psykisk ångest, inklusive ångest, depression, sömnlöshet och utbrändhet; större och kronisk stress, och i synnerhet arbetsstress, är i sin tur förknippad med högre frekvens av CM-sjukdom. Därför är CPS:er dubbelt utsatta, både på grund av deras demografi och deras yrke. Men såvitt vi vet har inga interventionsprogram utformats för att skydda CM-hälsan specifikt bland CSP:er.

När CSP:s hälsa och välbefinnande är i fara, hänger CM-hälsan i det större samhället i balans. CSP-ledda samhällsinterventioner, såsom diabetes- och fetmaförebyggande program, har visat sig vara effektiva, prisvärda och väl mottagna för att minska CM-riskfaktorer i samhället, såsom A1c, blodtryck, LDL-kolesterol, triglycerider, insulin, stillasittande beteende, och överviktiga. Covid-19-pandemin har dock äventyrat CSP:ers förmåga att leverera dessa viktiga program genom att ställa en enorm efterfrågan på CSP, vilket bidrar till professionell utbrändhet. Att stärka CSP:er för att effektivt leverera avgörande hälsoprogram trots enorma kontextuella bördor kan ha kaskadeffekter på CM-hälsan i HL-samhällen. Genom att stärka CSP:er som tjänar HL-gemenskaper med låg inkomst minskar interventionen inte bara risken för CSP:erna själva, utan utredningen kommer också att stärka hela HL-gemenskapen genom att investera i de människor som sprider insatser till samhället. Därför behövs korta insatser för CSP:er för att skydda hälsan och för att minska riskfaktorer som kan avbryta tjänsteleveransen till samhället, såsom utbrändhet inför miljöstress, för att skydda CM-hälsan för både CSP:er och de samhällen de tjäna. Dessutom har vår community-partner, Latino Health Access (LHA), identifierat program för att stödja hälsa och välbefinnande för CSP:er genom att använda en "mind-body approach" som en högsta prioritet för deras byrå.

Relationsnjutning (RS) är en kort intervention grundad i positiv psykologi och anknytningsteori som innebär att djupt reflektera över en positiv känslomässig upplevelse som inträffar med en annan person. Den centrala utgångspunkten bakom RS är att djupt fokus på ögonblick av positiv anslutning hjälper till att förstärka den positiva känslan och betydelsen som deltagarna får från positiva mellanmänskliga upplevelser, för att öka tillfredsställelse och tillfredsställelse, lösa nöd och öka ens känsla av psykologisk handling. RS innebär att minnas en tid då man stöttade eller tröstade en annan person och att göra det gav djupa positiva känslor (glädje, tillfredsställelse, kärlek eller frid); Dessa ögonblick av anslutning i en annans tjänst är vanliga bland de CSP:er som arbetar för vår samhällsbyrå, men kan gå obemärkt förbi inför de akuta stressorer som covid-19-pandemin har medfört. Att förlänga och öka uppmärksamheten på dessa ögonblick har potential att både hjälpa CSP:er att återställa reglering inför stress och att motivera CSP:er att fortsätta engagera sig i meningsfullt arbete som tjänar deras samhällen. RS är en en-till-en-intervention som kan ledas av intervenienter med minimal utbildning (t.ex. studenter, promotorer) till en hög grad av trohet och levereras i korta sessioner (30 minuter). Intervenienter hjälper deltagarna att identifiera ett anslutet minne och leder sedan deltagarna genom en 5-stegs reflektionsprocess som involverar djupt fokus på olika aspekter av minnet. Hittills har RS testats bland föräldrar, långdistanspartners, militära partners under en utplacering, äldre vuxna och personer i psykiatrisk behandling. RS är särskilt effektivt bland HL-populationer, kanske på grund av dess överensstämmelse med HL-värden som simpatía och familismo. RS visar enorma löften när det gäller att förbättra psykologiska indikatorer på välbefinnande, inklusive ett mer optimalt känslomässigt tillstånd, större relationstillfredsställelse, interaktionell kvalitet och större psykologisk handlingskraft. Tidiga data stöder att RS också kan forma mekanismer som ligger bakom fysisk hälsa, eftersom RS förbättrar både hälsobeteende (större efterlevnad av säkerhetsåtgärder under covid-19) och kardiovaskulär reglering (lägre hjärtfrekvens när man slutför RS än när man njuter av en individuell upplevelse). Men RS har ännu inte kopplats till CM-hälsobeteenden, såsom fysisk aktivitet, eller med CM-sjukdomsmarkörer, såsom hjärtfrekvensvariabilitet (HRV), ett icke-invasivt mått på parasympatisk aktivitet som är kopplat till CM-sjuklighet och dödlighet.

Användbarheten av att rikta in sig på riskmarkörer för CM-sjukdomar genom psykosociala interventioner:

HRV är en robust prediktor för CM-hälsa. Lägre HRV förutsäger kardiovaskulär sjukdom, inklusive första kardiovaskulära händelser, även i populationer utan känd hjärt-kärlsjukdom. Dessutom är lägre HRV associerat med högre glukos och A1c bland diabetespatienter. HRV spelar en avgörande roll för att reglera allostatiska system som medierar CM-sjukdomsprocesser, såsom glukosreglering, hypotalamus-hypofys binjureaxelfunktion och inflammation. HRV och hälsobeteenden föregår inte bara uppkomsten av fullskalig CM-sjukdom, utan kritiskt sett är HRV lyhörd för förändringar i psykosociala tillstånd, och fungerar som en brygga mellan psykosociala regleringsprocesser, såsom känsloreglering, och hälsorelaterade fysiologiska processer , såsom allostatiskt slitage på CM-system. På liknande sätt har hälsobeteenden, såsom fysisk aktivitet, kost och sömn, robusta nedströmseffekter på CM-hälsa och är lyhörda för psykosociala ingrepp. Att etablera psykosociala insatser som påverkar HRV och hälsobeteende har därför en enorm potential för att skydda CM-hälsan för riskgrupper innan en fullskalig sjukdom utvecklas.

Intervenera med CSP:er:

CSP:er löper hög risk för negativa CM och psykosociala utfall, och ändå finns det hittills inga psykosociala interventioner för att stödja CSP:er att utveckla mer optimal CM-reglering och CM-hälsobeteende eller för att minska psykologiska faktorer (t.ex. utbrändhet) som kan störa deras tjänsteleverans. Att ta itu med utbrändhet bland CSP:er är särskilt viktigt inför covid-19-pandemin, som har lagt enorm stress på frontlinjens sjukvårdspersonal, vilket försämrar deras förmåga att leverera tjänster. Dessa stressfaktorer multipliceras för HL och HL-tjänande CSP:er, för vilka en global pandemi lades över befintliga ojämlikheter i stressexponering, på grund av större bördor av diskriminering, lägre socioekonomisk status, risk för 3 utvisning, politisk syndabock och samhällsvåld . Bristen på interventioner för CSPs är en allvarlig förbiseende, eftersom HL-samhällen är beroende av de insatser CSPs tillhandahåller (t.ex. diabetesprevention, viktminskning) som kritiska verktyg för att minska skillnader i CM-sjukdomar bland HL.

CSP:er kan vara särskilt väl lämpade för RS-interventioner, eftersom data från Borellis labb visar att CSP:er är bekymrade över den sociala isolering och störningar som covid-19-pandemin har åstadkommit, samtidigt som de finner mening i nya möjligheter att skapa förbindelser med ett samhälle som behöver dem mer än någonsin. RS utnyttjar värden som simpatía och familismo, som är centrala för HL-kulturen och inbäddade i CSP:s arbete. Dessutom har CSP:er vid LHA varit aktivt involverade i att utveckla och leverera RS-interventioner till samhället, har uttryckt intresse för att ta emot liknande "mind-body"-fokuserade interventioner själva, och har redan noterat fördelar för sig själva av att bara leverera RS-programmering till samhället. I en kvalitativ analys av intervjuer med promotorer som levererade RS, noterade en CSP, ""...Jag kände mig motiverad också... att fortsätta med... dessa koncept som du tog med, som säker bas, säker tillflyktsort... Jag övar det mycket med min barn... De vet att de alltid kan lita på mig... för vad de än behöver... och det är precis vad jag erkänner för familjerna också när jag pratar med dem".

Medan tidigare iterationer av RS har fokuserat på att njuta av personliga relationer (t.ex. förälder-barn), kommer den föreslagna studien att modifiera RS för att hjälpa CSP:er att njuta av relationer med gemenskapsmedlemmar som de tjänar. Borellis data tyder på att anslutning till samhället är en betydande, outnyttjad källa till motståndskraft mot stress för CSP:er under COVID-19. Med ord från en promotora, "Jag hade inte tid att stressa för att jag hjälpte samhället och det hjälpte mig," att njuta av stunder av anslutning i deras arbete kan hjälpa CSP:er att hantera stress, vilket kan stärka dem att fortsätta främja CM-hälsa i samhället, samtidigt som de skyddar dem från de skadliga effekterna av stress på deras egen CM-hälsa. Dessutom, i den mån det främjar anslutning till gemenskap och återvinning av makt, kan det att njuta av stunder av att hjälpa andra vara ett särskilt kraftfullt motgift mot maktlösheten och isoleringen av både covid-19 och diskriminering.

Därför introducerar den föreslagna flernivåstudien en ny anpassning av RS designad för CSPs som behandlar CM-sjukdom i HL-samhällen och testar dess effekter på både individnivå (markörer för CSP CM-sjukdomsrisk, inklusive HRV) och gemenskapsnivå (räckvidd och effektivitet av CSP:s leverans av CM-interventioner). Genom att mildra effekterna av sociala bestämningsfaktorer för hälsa på CSP:er skyddar den föreslagna studien hälsan för dem som skyddar samhällets hälsa.