The Heart of the Community Study

Selv om HL-amerikanere står overfor høyere CM-risiko enn ikke-spanske hvite amerikanere, har de markant lavere tilgang til helsetjenester. CSP-er, inkludert promotorer og helsepersonell i frontlinjen, er fellesskapsmedlemmer som fungerer som knutepunkter for helsetjenester innenfor lavinntekts-HL-samfunn og er kritiske kanaler for informasjonen, støtten og omsorgen som trengs for å forebygge og håndtere CM-sykdom. Men som medlemmer av lavinntekts-HL-samfunnene de betjener, er CSP-er i fare for de samme negative helseutfallene som de de støtter. Denne risikoen forsterkes av det enorme stresset covid-19-pandemien har påført helsepersonell i frontlinjen, som CSP-er. Sysselsetting i frontlinjehelsearbeid under COVID-19 har vært assosiert med psykiske plager, inkludert angst, depresjon, søvnløshet og utbrenthet; stort og kronisk stress, og spesielt arbeidsstress, er i sin tur assosiert med høyere forekomst av CM-sykdom. Derfor er CPS-er dobbelt utsatt, både fra deres demografi og deres yrke. Så vidt vi vet, er ingen intervensjonsprogrammer utviklet for å beskytte CM-helsen spesielt blant CSP-er.

Når CSPs helse og velvære er i fare, henger CM-helsen til det større samfunnet i en balanse. CSP-ledede samfunnsintervensjoner, som diabetes og fedmeforebyggingsprogrammer, har vist seg effektive, rimelige og godt mottatt for å redusere CM-risikofaktorer i samfunnet, som A1c, blodtrykk, LDL-kolesterol, triglyserider, insulin, stillesittende atferd, og overvektig. Covid-19-pandemien har imidlertid satt CSP-enes evner til å levere disse viktige programmene i fare ved å sette en enorm etterspørsel etter CSP-er, noe som har bidratt til profesjonell utbrenthet. Å styrke CSP-er for å effektivt levere avgjørende helseprogrammering til tross for enorme kontekstuelle byrder kan ha gjennomgripende effekter på CM-helsen til HL-samfunn. Ved å styrke CSP-er som tjener HL-samfunn med lav inntekt, reduserer intervensjonen ikke bare risikoen som CSP-ene selv opplever, men etterforskningen vil også styrke hele HL-samfunnet ved å investere i menneskene som sprer intervensjoner til samfunnet. Derfor er det nødvendig med korte intervensjoner for CSP-er for å beskytte helse og for å redusere risikofaktorer som kan forstyrre tjenesteleveransen til samfunnet, for eksempel utbrenthet i møte med miljøstress, for å beskytte CM-helsen for både CSP-er og lokalsamfunnene de tjene. Dessuten identifiserte vår fellesskapspartner, Latino Health Access (LHA), programmer for å støtte helse og velvære til CSP-er ved å bruke en "mind-body-tilnærming" som en toppprioritet for deres byrå.

Relasjonell nytelse (RS) er en kort intervensjon basert på positiv psykologi og tilknytningsteori som innebærer å reflektere dypt over en positiv følelsesmessig opplevelse som oppstår med en annen person. Det sentrale premisset som ligger til grunn for RS er at dypt fokus på øyeblikk av positiv forbindelse bidrar til å forsterke den positive følelsen og meningen deltakerne får fra positive mellommenneskelige opplevelser, for å øke tilfredsstillelse og tilfredshet, løse nød og øke ens følelse av psykologisk handlefrihet. RS innebærer å minne om en tid da man støttet eller trøstet en annen person og å gjøre det brakte dype positive følelser (glede, tilfredshet, kjærlighet eller fred); disse øyeblikkene med forbindelse i tjeneste for en annen er vanlige blant CSP-er som jobber for vårt samfunnsbyrå, men kan gå ubemerket hen i møte med de presserende stressfaktorene COVID-19-pandemien har medført. Å forlenge og styrke oppmerksomheten til disse øyeblikkene har potensial til å både hjelpe CSP-er med å gjenopprette regulering i møte med stress og motivere CSP-er til å fortsette å engasjere seg i meningsfullt arbeid som tjener deres lokalsamfunn. RS er en en-til-en-intervensjon som kan ledes av intervenienter med minimal opplæring (f.eks. studenter, promotorer) til et høyt nivå av troskap og leveres i korte økter (30 minutter). Intervenienter hjelper deltakerne med å identifisere et tilkoblet minne, og leder deretter deltakerne gjennom en 5-trinns refleksjonsprosess som involverer dypt fokus på forskjellige aspekter av minnet. Til dags dato har RS blitt testet blant foreldre, langdistansepartnere, militære partnere under en utplassering, eldre voksne og personer i psykiatrisk behandling. RS er spesielt effektiv blant HL-populasjoner, kanskje på grunn av dens kongruens med HL-verdier som simpatía og familismo. RS viser et enormt løfte når det gjelder å forbedre psykologiske indikatorer på velvære, inkludert mer optimal følelsesmessig tilstand, større relasjonstilfredshet, interaksjonskvalitet og større psykologisk handlekraft. Tidlige data støtter at RS også kan forme mekanismer som ligger til grunn for fysisk helse, ettersom RS forbedrer både helseatferd (større overholdelse av sikkerhetstiltak under COVID-19) og kardiovaskulær regulering (lavere hjertefrekvens mens du fullfører RS ​​enn mens du nyter en individuell opplevelse). Imidlertid har RS ennå ikke vært knyttet til CM-helseatferd, som fysisk aktivitet, eller med CM-sykdomsmarkører, som hjertefrekvensvariabilitet (HRV), et ikke-invasivt mål på parasympatisk aktivitet som er knyttet til CM-sykelighet og dødelighet.

Nytten av å målrette CM-sykdomsrisikomarkører gjennom psykososiale intervensjoner:

HRV er en robust prediktor for CM-helse. Lavere HRV forutsier kardiovaskulær sykdom, inkludert første kardiovaskulære hendelser, selv i populasjoner uten kjent CVD. I tillegg er lavere HRV assosiert med høyere glukose og A1c blant diabetespasienter. HRV spiller en kritisk rolle i å regulere allostatiske systemer som medierer CM-sykdomsprosesser, slik som glukoseregulering, funksjon av hypothalamus-hypofyse-binyreaksen og betennelse. Ikke bare går HRV og helseatferd før utbruddet av fullblåst CM-sykdom, men kritisk er HRV responsivt på endringer i psykososiale forhold, og fungerer som en bro mellom psykososiale reguleringsprosesser, som følelsesregulering, og helserelaterte fysiologiske prosesser. , slik som allostatisk slitasje på CM-systemer. Tilsvarende har helseatferd, som fysisk aktivitet, kosthold og søvn, robuste nedstrømseffekter på CM-helse og er responsive på psykososial intervensjon. Derfor har etablering av psykososiale intervensjoner som påvirker HRV og helseatferd et enormt potensial for å beskytte CM-helse for risikopopulasjoner før full sykdom utvikler seg.

Intervenere med CSPer:

CSP-er har høy risiko for uønskede CM og psykososiale utfall, og til dags dato finnes det ingen psykososiale intervensjoner for å støtte CSP-er for å utvikle mer optimal CM-regulering og CM-helseatferd eller for å redusere psykologiske faktorer (f.eks. utbrenthet) som kan forstyrre deres leveringstjeneste. Å håndtere utbrenthet blant CSP-er er spesielt viktig i møte med COVID-19-pandemien, som har lagt enormt stress på helsepersonell i frontlinjen, og svekket deres evne til å levere tjenester. Disse stressfaktorene multipliseres for HL- og HL-tjenende CSP-er, for hvem en global pandemi ble lagt over eksisterende ulikheter i stresseksponering, på grunn av større belastninger av diskriminering, lavere sosioøkonomisk status, risiko for 3 deportasjoner, politisk syndebukk og vold i samfunnet. . Mangelen på intervensjoner for CSPer er en alvorlig forglemmelse, ettersom HL-samfunn er avhengige av intervensjonene CSPer gir (f.eks. diabetesforebygging, vekttap) som kritiske verktøy for å redusere CM-sykdomsforskjeller blant HL.

CSP-er kan være spesielt godt egnet for RS-intervensjoner, ettersom data fra Borellis laboratorium viser at CSP-er er bekymret over den sosiale isolasjonen og forstyrrelsen COVID-19-pandemien har forårsaket, samtidig som de finner mening i nye muligheter til å knytte forbindelser med et fellesskap som trenger dem mer enn noen gang. RS utnytter verdier som simpatía og familismo, som er sentrale i HL-kulturen og integrert i arbeidet til CSPs. Videre har CSPs ved LHA vært aktivt involvert i å utvikle og levere RS-intervensjoner til samfunnet, har uttrykt interesse for å motta lignende "mind-body"-fokuserte intervensjoner selv, og har allerede merket fordeler for seg selv ved å bare levere RS-programmering til fellesskapet. I en kvalitativ analyse av intervjuer med promotorer som leverte RS, bemerket en CSP, ""...Jeg følte meg også motivert... til å fortsette med... disse konseptene du tok med, som sikker base, trygg havn... Jeg praktiserer det mye med min barn ... De vet at de alltid kan stole på meg ... for det de trenger ... og det er akkurat det jeg innrømmer overfor familiene også når jeg snakker med dem."

Mens tidligere gjentakelser av RS har fokusert på å nyte personlige relasjoner (f.eks. foreldre-barn), vil den foreslåtte studien modifisere RS for å hjelpe CSP-er å nyte relasjoner med fellesskapsmedlemmer de tjener. Borellis data tyder på at tilknytning til samfunnet er en betydelig, uutnyttet kilde til motstand mot stress for CSP-er under COVID-19. Med ordene til en promotør: "Jeg hadde ikke tid til å stresse fordi jeg hjalp samfunnet og det hjalp meg," kan det å nyte øyeblikk av tilknytning i arbeidet hjelpe CSP-er med å takle stress, og styrke dem til å fortsette å fremme CM-helse i fellesskapet, samtidig som de beskytter dem mot de skadelige effektene av stress på deres egen CM-helse. I tillegg, i den grad det fremmer tilknytning til fellesskap og gjenvinning av makt, kan det å nyte øyeblikkene for å hjelpe andre være en spesielt potent motgift mot maktesløsheten og isolasjonen til både COVID-19 og diskriminering.

Derfor introduserer den foreslåtte flernivåstudien en ny tilpasning av RS designet for CSP-er som behandler CM-sykdom i HL-samfunn og tester effektene på både individnivå (markører for CSP CM-sykdomsrisiko, inkludert HRV) og samfunnsnivå (rekkevidde og effektivitet av CSPs levering av CM-intervensjoner). Ved å redusere virkningen av sosiale helsedeterminanter på CSPer, beskytter den foreslåtte studien helsen til de som beskytter helsen til samfunnet.