Dosage d'Ancef dans l'arthroplastie du genou : essai clinique sur le garrot

Au Canada, plus de 130 000 cas d'arthroplastie primaire sont pratiqués chaque année, et ce nombre augmente régulièrement avec le vieillissement de la population. Les projections des États-Unis estiment que, d'ici 2030, plus de 3,5 millions d'arthroplasties articulaires primaires seront réalisées chaque année. Bien que rare, avec des taux rapportés de 0,5 à 2 % en 2 ans, l'infection articulaire périprothétique (IPA) est une complication dévastatrice avec une morbidité grave. L'utilisation efficace de la prophylaxie antibiotique reste une mesure importante pour prévenir la progression d'une contamination peropératoire du site chirurgical vers une infection clinique manifeste. Il crée un environnement hostile dans le sang et les tissus inhibant les agents pathogènes qui pourraient contaminer la plaie tout au long de la procédure. Pour être efficace, la concentration d'antibiotique doit dépasser la concentration minimale inhibitrice (CMI) de l'organisme entre l'incision cutanée et la fermeture de la plaie. S. aureus et les staphylocoques coagulase-négatifs (CoNS), y compris S. epidermidis, causent près de la moitié des infections profondes et les CMI rapportées vont de 0,5 à 8 ug/ml dans les os. Il est recommandé d'atteindre une CMI quadruple dans les tissus pour arrêter l'agent pathogène. La céfazoline, efficace contre la plupart des agents pathogènes courants en orthopédie, a une bonne pénétration tissulaire, une toxicité minimale, un faible coût et est donc l'antibiotique de choix dans les procédures d'arthroplastie. Des études pharmacocinétiques ont montré que la céfazoline atteint des concentrations osseuses maximales 40 minutes après l'application parentérale et, sur la base de méthodes de dosage systémique, les directives recommandent que l'antibiotique soit perfusé dans les 60 minutes avant l'incision chirurgicale. Par rapport au dosage systémique conventionnel, les techniques modernes utilisant la chromatographie liquide et la spectrométrie de masse peuvent mesurer de manière adéquate la concentration d'antibiotiques dans les tissus comme la graisse et les os.