Comparaison de l'efficacité analgésique du bloc ESP et du bloc caudal chez les patients subissant une chirurgie de l'hypospadias

Notre recherche sera menée dans une étude prospective randomisée contrôlée dans un seul centre. Dans notre hôpital, la période de décembre 2022 à décembre 2023 âgée de 6 mois à 7 ans sera appliquée à la chirurgie de l'hypospadias, patient pédiatrique ASA I-II dans le groupe de 60 patients inclus dans l'étude, la randomisation devait être effectuée et scellée. 2 groupes seront formés dans lesquels l'ESP sacrée et le bloc caudal seront appliqués de manière à ce qu'il y ait 30 patients chacun.

L'étude devait être réalisée en simple aveugle. En conséquence; L'application du bloc ESP et du bloc caudal sera réalisée par un anesthésiste qui participera à la prise en charge périopératoire et postopératoire des patients. Étant donné que la population de patients est un groupe pédiatrique, nous prévoyons que le médecin qui suivra de près les patients devrait avoir le contrôle de la procédure appliquée au patient, de la dose d'anesthésique local appliquée au patient, du processus de fabrication du bloc et du temps de fabrication du bloc. . Les parents et les chirurgiens ne connaîtront pas le groupe auquel les patients sont affectés. Les chirurgiens ne seront pas dans la salle d'opération pendant que l'anesthésiste applique le bloc (bloc ESP sacré ou bloc caudal). Spanx et bande seront placés dans les deux zones de bloc (bloc ESP et bloc caudal) chez tous les patients. Avec ces mesures, on s'assurera que le site d'injection réel n'est pas connu.

L'âge, la taille, le poids, le sexe et les scores ASA (American Society of Anaesthesiology) des patients des deux groupes seront enregistrés.

Une fois les patients amenés à la table d'opération, une surveillance standard sera effectuée. La fréquence cardiaque (FC) des patients, la pression artérielle moyenne (OAB), la température corporelle, la saturation périphérique en oxygène (SpO2) seront surveillées et l'anesthésie avant l'induction (valeur basale), avant l'incision chirurgicale, après l'incision chirurgicale, avant le réveil, postopératoire 5. - 30. les valeurs minimales seront enregistrées.

Tous les patients seront placés dans une canule IV utilisant du sévoflurane à 8 % dans 50/50 O2 / air pendant 2 à 4 minutes avec un masque facial, suivi d'une induction d'anesthésie par inhalation. Tous les patients seront placés dans un I-gel (véhicule supraglottique) en effectuant une induction de routine de l'anesthésie générale avec du propofol 2-3 mg kg-1, du fentanyl 1 mcg kg-1 et une taille appropriée pour le poids. Les patients seront dirigés vers une assistance respiratoire artificielle et le volume courant sera réglé sur 8-10 ml/kg et la respiration minute sera réglée sur 16-26. Le dioxyde de carbone de fin d'expiration sera maintenu entre 35 et 40 mmHg. Le maintien de l'anesthésie sera assuré avec une dose initiale de sévoflurane 2% et de rémifentanil IV 0,05 mcg kg-1 min-1 avec un débit de 3 Lt min-1, un mélange O₂/air. Une augmentation > 25 % de la fréquence cardiaque peropératoire sera évaluée à mesure que la douleur et la dose de rémifentanil seront augmentées et le besoin de rémifentanil utilisé en peropératoire sera enregistré.

Les patients du groupe ESP (n = 30) recevront une position de décubitus latéral sous anesthésie générale avant l'opération et un bloc ESP sacré sera effectué accompagné d'une échographie. Les patients du groupe C (n = 30) qui subiront un bloc caudal recevront également une position de décubitus latéral et un bloc échoguidé sera effectué. Le temps nécessaire pour faire le bloc sera économisé.

Après les applications en bloc, 15 minutes, la chirurgie sera initiée. Toutes les opérations seront réalisées par la même équipe expérimentée avec la même technique chirurgicale.

Vers la fin de l'opération, 15 mg kg-1 de paracétamol IV seront administrés. À la fin de l'opération, la durée de l'anesthésie et la durée de l'opération seront enregistrées.

Après les applications en bloc, 15 minutes, la chirurgie sera initiée. Toutes les opérations seront réalisées par la même équipe expérimentée avec la même technique chirurgicale.

Vers la fin de l'opération, 15 mg kg-1 de paracétamol IV seront administrés. À la fin de l'opération, la durée de l'anesthésie et la durée de l'opération seront enregistrées.

Patients après la chirurgie 5. minutes et 30. minute et 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. sur les heures, le système de notation de la douleur Visage, Jambes, Activité, Cris, Consolabilité (FLACC) sera enregistré. A la fin de l'opération, le temps jusqu'au moment où il y a besoin d'analgésie sera évalué comme "le premier besoin d'analgésie (veille)". Les nausées, les vomissements, la bradycardie, l'hypotension, les démangeaisons, la toxicité de l'anesthésique local et les saignements pouvant survenir chez les patients devaient être enregistrés.