Comparación de la eficacia analgésica del bloqueo ESP y el bloqueo caudal en pacientes sometidos a cirugía de hipospadias

Nuestra investigación se llevará a cabo de forma prospectiva, aleatoria y controlada en un único centro. En nuestro hospital de diciembre de 2022 a diciembre de 2023 se aplicará el período de 6 meses a 7 años para la cirugía de hipospadias, se planeó realizar y sellar la aleatorización del paciente pediátrico ASA I-II en el grupo con 60 pacientes incluidos en el estudio. Se formarán 2 grupos en los que se apliquen ESP sacro y bloqueo caudal de manera que habrá 30 pacientes en cada uno.

Se planificó que el estudio se realizara como ciego simple. Respectivamente; La aplicación del bloqueo ESP y bloqueo caudal será realizada por un anestesiólogo que participará en el manejo perioperatorio y postoperatorio de los pacientes. Dado que la población de pacientes es un grupo pediátrico, prevemos que el médico que supervisará de cerca a los pacientes debe tener control sobre el procedimiento aplicado al paciente, la dosis de anestésico local aplicada al paciente, el proceso de fabricación de bloques y el tiempo de fabricación de bloques. . Los padres y los cirujanos no sabrán el grupo al que se asignan los pacientes. Los cirujanos no estarán en el quirófano mientras el anestesiólogo esté aplicando el bloqueo (bloqueo ESP sacro o bloqueo caudal). Spanx y cinta se colocarán en ambas áreas de bloqueo (bloque ESP y bloqueo caudal) en todos los pacientes. Con estas medidas, se garantizará que no se conozca el lugar real de la inyección.

Se registrarán la edad, la altura, el peso, el sexo y las puntuaciones de la ASA (Sociedad Americana de Anestesiología) de los pacientes de ambos grupos.

Después de llevar a los pacientes a la mesa de operaciones, se realizará un seguimiento estándar. Se monitoreará la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial media (OAB), la temperatura corporal, la saturación periférica de oxígeno (SpO2) de los pacientes y la anestesia antes de la inducción (valor basal), antes de la incisión quirúrgica, después de la incisión quirúrgica, antes del despertar, postoperatorio 5.- 30 se registrarán los valores mínimos.

Todos los pacientes serán colocados en una cánula IV utilizando sevoflurano al 8% en 50/50 O2/aire durante 2 a 4 minutos con una máscara facial, seguido de inducción de anestesia inhalada. Todos los pacientes serán colocados en I-gel (vehículo supraglótico para la vía aérea) mediante la realización de inducción de anestesia general de rutina con propofol 2-3 mg kg-1, fentanilo 1 mcg kg-1 y altura adecuada para el peso. Los pacientes serán llevados a soporte de respiración artificial y el volumen corriente se establecerá en 8-10 ml/kg y la respiración por minuto se establecerá en 16-26. El dióxido de carbono corriente final se mantendrá entre 35-40 mmHg. El mantenimiento anestésico se realizará con una dosis inicial de sevoflurano al 2% y remifentanilo IV 0,05 mcg kg-1 min-1 con un flujo de 3 Lt min-1, una mezcla de O₂/aire. Se evaluará un aumento de >25 % en la frecuencia cardíaca intraoperatoria a medida que se incremente el dolor y la dosis de remifentanilo y se registrará la necesidad de remifentanilo utilizado intraoperatoriamente.

A los pacientes del grupo ESP (n=30) se les colocará en decúbito lateral bajo anestesia general antes de la operación y se les realizará bloqueo sacro ESP acompañado de ecografía. A los pacientes del grupo C (n=30) a los que se les realizará un bloqueo caudal, también se les colocará en decúbito lateral y se les realizará un bloqueo ecoguiado. Se guardará el tiempo necesario para realizar el bloque.

Después de las aplicaciones de bloque 15. min se iniciará la cirugía. Todas las operaciones serán realizadas por el mismo equipo experimentado con la misma técnica quirúrgica.

Cerca del final de la operación, se administrarán 15 mg kg-1 de paracetamol IV. Al final de la operación, se registrará la duración de la anestesia y la duración de la operación.

Después de las aplicaciones de bloque 15. min se iniciará la cirugía. Todas las operaciones serán realizadas por el mismo equipo experimentado con la misma técnica quirúrgica.

Cerca del final de la operación, se administrarán 15 mg kg-1 de paracetamol IV. Al final de la operación, se registrará la duración de la anestesia y la duración de la operación.

Pacientes después de la cirugía 5. minutos y 30. minutos y 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. en las horas se registrará el sistema de puntuación del dolor Cara, Piernas, Actividad, Llanto, Consolabilidad (FLACC). Al final de la operación, el tiempo hasta el momento en que haya necesidad de analgesia se evaluará como "la primera necesidad de analgesia (vigilancia)". Se planificó registrar las náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión, prurito, toxicidad de los anestésicos locales y hemorragias que puedan presentarse en los pacientes.