Сравнение анальгетической эффективности блокады ESP и каудальной блокады у пациентов, перенесших операцию по поводу гипоспадии

Наше исследование будет проводиться в проспективном рандомизированном контролируемом центре. В нашей больнице с декабря 2022 г. по декабрь 2023 г. в возрасте от 6 месяцев до 7 лет будет применена хирургия гипоспадии, планировалось провести рандомизацию и запечатать педиатрического пациента ASA I-II в группе из 60 пациентов, включенных в исследование. Будут сформированы 2 группы, в которых применяется крестцовая ЭСП и каудальная блокада, по 30 пациентов в каждой.

Исследование планировалось провести как одностороннее слепое. Соответственно; Применение блока ESP и каудального блока будет выполняться анестезиологом, который примет участие в периоперационном и послеоперационном ведении пациентов. Поскольку популяция пациентов представляет собой педиатрическую группу, мы предполагаем, что врач, который будет внимательно наблюдать за пациентами, должен контролировать процедуру, применяемую к пациенту, дозу местного анестетика, применяемого к пациенту, процесс и время изготовления блока. . Родители и хирурги не будут знать, к какой группе относятся пациенты. Хирурги не будут находиться в операционной, пока анестезиолог накладывает блок (сакральный блок ESP или каудальный блок). Спанкс и лента будут размещены в обеих областях блокады (блок ESP и каудальный блок) у всех пациентов. С помощью этих мер будет обеспечено, что фактическое место инъекции неизвестно.

Регистрируются возраст, рост, вес, пол и баллы ASA (Американское общество анестезиологов) пациентов в обеих группах.

После помещения пациентов на операционный стол проводится стандартный мониторинг. У пациентов будут контролировать частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (OAB), температуру тела, периферическое насыщение кислородом (SpO2) и анестезию до индукции (базовое значение), до хирургического разреза, после хирургического разреза, до пробуждения, после операции 5. - 30. минимальные значения будут записаны.

Всем пациентам будет помещена внутривенная канюля с использованием 8% севофлюрана в 50/50 O2/воздух на 2-4 минуты с лицевой маской с последующей индукцией ингаляционной анестезии. Все пациенты будут помещены в I-гель (надгортанный дыхательный носитель) путем проведения обычной индукции общей анестезии пропофолом 2-3 мг кг-1, фентанилом 1 мкг кг-1 и соответствующим ростом для веса. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, дыхательный объем устанавливают на уровне 8–10 мл/кг, а минутное дыхание — на уровне 16–26. Уровень углекислого газа в конце выдоха будет поддерживаться на уровне 35-40 мм рт.ст. Поддержание анестезии будет обеспечиваться стартовой дозой севофлюрана 2% и ремифентанила в/в 0,05 мкг кг-1 мин-1 с потоком 3 л мин-1, смесь O₂/воздух. Увеличение интраоперационной частоты сердечных сокращений >25% будет оцениваться по мере увеличения боли и увеличения дозы ремифентанила, а также будет регистрироваться потребность в ремифентаниле, используемом во время операции.

Пациентам группы ЭСП (n=30) перед операцией будет придано положение лежа на боку под общей анестезией и будет выполнена крестцовая блокада ЭСП под ультразвуковым контролем. Пациенты группы C (n=30), которым будет выполнена каудальная блокада, также будут переведены в положение лежа на боку и будет выполнена блокада под ультразвуковым контролем. Время, необходимое для создания блока, будет сохранено.

После блокирования 15-минутной операции будет начата операция. Все операции будут выполняться одной и той же опытной бригадой с использованием одинаковой хирургической техники.

Ближе к концу операции вводят 15 мг/кг парацетамола внутривенно. По окончании операции будет зафиксирована продолжительность анестезии и продолжительность операции.

После блокирования 15-минутной операции будет начата операция. Все операции будут выполняться одной и той же опытной бригадой с использованием одинаковой хирургической техники.

Ближе к концу операции вводят 15 мг/кг парацетамола внутривенно. По окончании операции будет зафиксирована продолжительность анестезии и продолжительность операции.

Пациенты после операции 5. минут и 30. минут и 1. ,2. ,4. ,6. ,12. , 24. в часы будет записываться система оценки болиЛицо, Ноги, Активность, Плач, Утешение (FLACC). В конце операции время до момента возникновения потребности в обезболивании будет оцениваться как «первая потребность в обезболивании (часы)». Планировалось регистрировать тошноту, рвоту, брадикардию, артериальную гипотензию, зуд, токсичность местных анестетиков и кровотечения, которые могут возникнуть у пациентов.