Comparação da eficácia analgésica do bloqueio ESP e do bloqueio caudal em pacientes submetidos à cirurgia de hipospádia

Nossa pesquisa será conduzida de forma prospectiva randomizada controlada em um único centro. Em nosso hospital, o período de dezembro de 2022 a dezembro de 2023 com idades entre 6 meses e 7 anos será aplicado para cirurgia de hipospádia, paciente pediátrico ASA I-II no grupo com 60 pacientes incluídos no estudo, a randomização foi planejada para ser feita e selada. Serão formados 2 grupos nos quais serão aplicados bloqueio ESP sacral e bloqueio caudal de forma que serão 30 pacientes cada.

O estudo foi planejado para ser realizado como um único cego. De acordo; A aplicação do bloqueio ESP e do bloqueio caudal será realizada por um anestesiologista que participará do manejo perioperatório e pós-operatório dos pacientes. Como a população de pacientes é um grupo pediátrico, prevemos que o médico que acompanhará de perto os pacientes deva ter controle sobre o procedimento aplicado ao paciente, a dose de anestésico local aplicada ao paciente, o processo de confecção do bloqueio e o tempo de execução do bloqueio . Os pais e os cirurgiões não terão conhecimento do grupo ao qual os pacientes são designados. Os cirurgiões não estarão na sala de cirurgia enquanto o anestesiologista estiver aplicando o bloqueio (bloqueio ESP sacral ou bloqueio caudal). Spanx e fita serão colocados em ambas as áreas de bloqueio (bloqueio ESP e bloqueio caudal) em todos os pacientes. Com essas medidas, será garantido que o local real da injeção não seja conhecido.

A idade, altura, peso, sexo e escores ASA (American Society of Anesthesiology) dos pacientes em ambos os grupos serão registrados.

Depois que os pacientes são levados para a mesa de operação, o monitoramento padrão será realizado. A frequência cardíaca (FC), a pressão arterial média (OAB) dos pacientes, a temperatura corporal, a saturação periférica de oxigênio (SpO2) serão monitoradas e a anestesia antes da indução (valor basal), antes da incisão cirúrgica, após a incisão cirúrgica, antes de acordar, pós-operatório 5. - 30. valores mínimos serão registrados.

Todos os pacientes serão colocados em uma cânula IV com sevoflurano a 8% em 50/50 O2/ar por 2 a 4 minutos com máscara facial, seguido de indução de anestesia inalatória. Todos os pacientes serão colocados em I-gel (veículo supraglótico das vias aéreas) mediante indução rotineira da anestesia geral com propofol 2-3 mg kg-1, fentanil 1 mcg kg-1 e altura adequada ao peso. Os pacientes serão levados para suporte de respiração artificial e o volume corrente será ajustado para 8-10 ml/kg e a respiração por minuto será ajustada para 16-26. O dióxido de carbono corrente final será mantido entre 35-40 mmHg. A manutenção anestésica será feita com dose inicial de sevoflurano 2% e remifentanil IV 0,05 mcg kg-1 min-1 com fluxo de 3 Lt min-1, mistura O₂/ar. O aumento de >25% na frequência cardíaca intraoperatória será avaliado, pois a dor e a dose de remifentanil serão aumentadas e a necessidade de remifentanil usado no intraoperatório será registrada.

Os pacientes do grupo ESP (n=30) serão colocados em decúbito lateral sob anestesia geral antes da operação e o bloqueio ESP sacral será realizado acompanhado de ultrassom. Os pacientes do grupo C (n=30) que serão submetidos ao bloqueio caudal também serão posicionados em decúbito lateral e o bloqueio guiado por ultrassom será realizado. O tempo necessário para fazer o bloqueio será salvo.

Após as aplicações de bloqueio de 15 minutos, a cirurgia será iniciada. Todas as operações serão realizadas pela mesma equipe experiente com a mesma técnica cirúrgica.

Perto do final da operação, serão administrados 15 mg kg-1 de paracetamol IV. No final da operação, a duração da anestesia e a duração da operação serão registradas.

Após as aplicações de bloqueio de 15 minutos, a cirurgia será iniciada. Todas as operações serão realizadas pela mesma equipe experiente com a mesma técnica cirúrgica.

Perto do final da operação, serão administrados 15 mg kg-1 de paracetamol IV. No final da operação, a duração da anestesia e a duração da operação serão registradas.

Pacientes após a cirurgia 5. minutos e 30. minutos e 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. nas horas será registrado o sistema de pontuação da dor Face, Pernas, Atividade, Choro, Consolabilidade (FLACC). Ao final da operação, o tempo até o momento em que houver necessidade de analgesia será avaliado como “primeira necessidade de analgesia (vigiar)”. Náuseas, vômitos, bradicardia, hipotensão, coceira, toxicidade anestésica local e sangramento que podem ocorrer em pacientes foram planejados para serem registrados.