Confronto dell'efficacia analgesica del blocco ESP e del blocco caudale nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'ipospadia

La nostra ricerca sarà condotta in maniera prospettica randomizzata controllata in un unico centro. Nel nostro ospedale da dicembre 2022 a dicembre 2023 verrà applicato un periodo di età compresa tra 6 mesi e 7 anni per la chirurgia dell'ipospadia, il paziente pediatrico ASA I-II nel gruppo con 60 pazienti inclusi nella randomizzazione dello studio è stato pianificato e sigillato. Saranno formati 2 gruppi in cui vengono applicati l'ESP sacrale e il blocco caudale in modo che ci siano 30 pazienti in ciascuno.

Lo studio è stato pianificato per essere eseguito in singolo cieco. Di conseguenza; L'applicazione del blocco ESP e del blocco caudale sarà eseguita da un anestesista che prenderà parte alla gestione perioperatoria e postoperatoria dei pazienti. Poiché la popolazione di pazienti è un gruppo pediatrico, prevediamo che il medico che monitorerà attentamente i pazienti dovrebbe avere il controllo sulla procedura applicata al paziente, sulla dose di anestetico locale applicata al paziente, sul processo di creazione del blocco e sul tempo di creazione del blocco . Genitori e chirurghi non saranno a conoscenza del gruppo a cui sono assegnati i pazienti. I chirurghi non saranno in sala operatoria mentre l'anestesista sta applicando il blocco (blocco ESP sacrale o blocco caudale). Spanx e nastro verranno posizionati in entrambe le aree di blocco (blocco ESP e blocco caudale) in tutti i pazienti. Con queste misure, sarà garantito che il sito di iniezione effettivo non sia noto.

Verranno registrati i punteggi di età, altezza, peso, sesso e ASA (American Society of Anaesthesiology) dei pazienti in entrambi i gruppi.

Dopo che i pazienti sono stati portati al tavolo operatorio, verrà eseguito il monitoraggio standard. La frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa media (OAB), la temperatura corporea, la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) dei pazienti saranno monitorati e l'anestesia prima dell'induzione (valore basale), prima dell'incisione chirurgica, dopo l'incisione chirurgica, prima del risveglio, postoperatorio 5. - 30. verranno registrati i valori minimi.

Tutti i pazienti verranno inseriti in una cannula endovenosa utilizzando sevoflurano all'8% in 50/50 O2/aria per 2-4 minuti con una maschera facciale, seguita dall'induzione dell'anestesia per via inalatoria. Tutti i pazienti verranno inseriti in I-gel (veicolo sopraglottico per le vie aeree) eseguendo l'induzione di routine dell'anestesia generale con propofol 2-3 mg kg-1, fentanil 1 mcg kg-1 e altezza adeguata al peso. I pazienti saranno portati al supporto della respirazione artificiale e il volume corrente sarà impostato su 8-10 ml/kg e la respirazione al minuto sarà impostata su 16-26. L'anidride carbonica di fine espirazione sarà mantenuta tra 35-40 mmHg. Il mantenimento dell'anestesia verrà fornito con una dose iniziale di sevoflurano 2% e remifentanil EV 0,05 mcg kg-1 min-1 con un flusso di 3 Lt min-1, una miscela O₂/aria. Verrà valutato un aumento > 25% della frequenza cardiaca intraoperatoria poiché il dolore e la dose di remifentanil verranno aumentati e verrà registrata la necessità di remifentanil utilizzato durante l'intervento.

Gruppo ESP (n = 30) i pazienti riceveranno una posizione di decubito laterale in anestesia generale prima dell'operazione e verrà eseguito il blocco ESP sacrale accompagnato da ultrasuoni. I pazienti del gruppo C (n = 30) che verranno sottoposti a blocco caudale riceveranno anche una posizione di decubito laterale e verrà eseguito un blocco ecoguidato. Il tempo necessario per effettuare il blocco verrà salvato.

Dopo le applicazioni di blocco 15. verrà avviato l'intervento chirurgico min. Tutte le operazioni saranno eseguite dalla stessa squadra esperta con la stessa tecnica chirurgica.

Verso la fine dell'operazione, verranno somministrati 15 mg kg-1 di paracetamolo EV. Al termine dell'operazione, verrà registrata la durata dell'anestesia e la durata dell'operazione.

Dopo le applicazioni di blocco 15. verrà avviato l'intervento chirurgico min. Tutte le operazioni saranno eseguite dalla stessa squadra esperta con la stessa tecnica chirurgica.

Verso la fine dell'operazione, verranno somministrati 15 mg kg-1 di paracetamolo EV. Al termine dell'operazione, verrà registrata la durata dell'anestesia e la durata dell'operazione.

Pazienti dopo l'intervento chirurgico 5. minuti e 30. minuti e 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. nelle ore verrà registrato il sistema di punteggio del doloreFace, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC). Al termine dell'operazione, il tempo fino al momento in cui vi è la necessità di analgesia sarà valutato come "la prima necessità di analgesia (guardare)". È stato pianificato di registrare nausea, vomito, bradicardia, ipotensione, prurito, tossicità da anestetico locale e sanguinamento che possono verificarsi nei pazienti.