ESP-salpauksen ja kaudaalitukoksen analgeettisen tehon vertailu potilailla, joille tehdään hypospadias-leikkaus

Tutkimuksemme tehdään mahdollisessa satunnaistetussa kontrolloidussa yhdessä keskustassa. Sairaalassamme joulukuu 2022-joulukuu 2023 iältään 6 kk - 7 vuotta jaksoa sovelletaan hypospadias-leikkaukseen, ASA I-II lapsipotilaalle tutkimukseen osallistuneen 60 potilaan ryhmässä suunniteltiin satunnaistaminen ja sinetöinti. Muodostetaan 2 ryhmää, joissa käytetään sakraalista ESP:tä ja kaudaalisalpausta siten, että kussakin on 30 potilasta.

Tutkimus suunniteltiin suoritettavaksi yksinkertaisena sokeana. Asianmukaisesti; ESP-salpauksen ja kaudaalisalpauksen tekee anestesiologi, joka osallistuu potilaiden perioperatiiviseen ja postoperatiiviseen hoitoon. Koska potilaspopulaatio on lapsiryhmä, ennakoimme, että potilaita tarkasti valvovan lääkärin tulee hallita potilaaseen sovellettavaa toimenpidettä, potilaaseen levitettävää paikallispuudutuksen annosta, lohkojen valmistusprosessia ja lohkon valmistusaikaa. . Vanhemmat ja kirurgit eivät ole tietoisia ryhmästä, johon potilaat on määrätty. Kirurgit eivät ole leikkaussalissa, kun anestesiologi käyttää salpaa (sakraalinen ESP-katkos tai kaudaalisalpa). Spanx ja teippi asetetaan molemmille lohkoalueille (ESP-lohko ja kaudaalilohko) kaikille potilaille. Näillä toimenpiteillä varmistetaan, että varsinaista pistoskohtaa ei tiedetä.

Potilaiden ikä, pituus, paino, sukupuoli ja ASA (American Society of Anesthesiology) -pisteet kirjataan molemmissa ryhmissä.

Kun potilaat on viety leikkauspöytään, suoritetaan normaali seuranta. Potilaiden sykettä (HR), keskimääräistä valtimopainetta (OAB), ruumiinlämpöä, perifeeristä happisaturaatiota (SpO2) seurataan ja anestesiaa ennen induktiota (perusarvo), ennen leikkausta viiltoa, leikkauksen jälkeen, ennen heräämistä, leikkauksen jälkeinen 5. - 30. minimiarvot tallennetaan.

Kaikki potilaat asetetaan suonensisäiseen kanyyliin käyttäen 8 % sevofluraania 50/50 O2/ilmassa 2–4 ​​minuutiksi kasvonaamion kanssa, minkä jälkeen aloitetaan inhaloitava anestesia. Kaikki potilaat asetetaan I-geeliin (supraglottinen hengitysteiden vehikkeli) suorittamalla rutiini-induktio yleisanestesialla propofolilla 2-3 mg kg-1, fentanyylillä 1 mikrog kg-1 ja painon mukaan sopivalla pituudella. Potilaat viedään tekohengitystukeen ja hengityksen tilavuuteen asetetaan 8-10 ml/kg ja minuuttihengitysarvoksi 16-26. Lopun vuorovesihiilidioksidi pidetään välillä 35-40 mmHg. Anestesian ylläpito annetaan aloitusannoksella sevofluraania 2 % ja IV remifentaniilia 0,05 mcg kg-1 min-1 virtauksella 3 Lt min-1, O₂/ilma-seoksella. Yli 25 % leikkauksensisäisen sykkeen nousua arvioidaan kivun ja remifentaniilin annosta suurennettaessa ja leikkauksen aikana käytettävän remifentaniilin tarve kirjataan.

Ryhmän ESP-potilaille (n=30) annetaan lateraalinen makuuasento yleisanestesiassa ennen leikkausta ja ristin ESP-esto suoritetaan ultraäänen ohella. Ryhmän C (n=30) potilaille, joille tehdään kaudaalinen salpaus, annetaan myös lateraalinen makuuasennon ja ultraääniohjattu esto. Lohkon tekemiseen tarvittava aika tallennetaan.

Leikkaus aloitetaan 15 minuutin kuluttua. Kaikki leikkaukset suorittaa sama kokenut tiimi samalla leikkaustekniikalla.

Leikkauksen lopussa annetaan 15 mg kg-1 IV parasetamolia. Leikkauksen lopussa anestesian kesto ja leikkauksen kesto kirjataan.

Leikkaus aloitetaan 15 minuutin kuluttua. Kaikki leikkaukset suorittaa sama kokenut tiimi samalla leikkaustekniikalla.

Leikkauksen lopussa annetaan 15 mg kg-1 IV parasetamolia. Leikkauksen lopussa anestesian kesto ja leikkauksen kesto kirjataan.

Potilaat leikkauksen jälkeen 5. minuuttia ja 30. minuuttia ja 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. tunteina kivun pisteytysjärjestelmä Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) tallennetaan. Leikkauksen lopussa aika siihen asti, jolloin analgesia on tarpeen, arvioidaan "ensimmäiseksi kivunlievityksen tarpeeksi (kello)". Pahoinvointi, oksentelu, bradykardia, hypotensio, kutina, paikallispuudutustoksisuus ja verenvuoto, joita potilailla voi esiintyä, suunniteltiin kirjattavaksi.