Porównanie skuteczności przeciwbólowej bloku ESP i bloku ogonowego u pacjentów poddawanych operacji spodziectwa

Nasze badania będą prowadzone w prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym ośrodku w jednym ośrodku. W naszym szpitalu grudzień 2022-grudzień 2023 w wieku od 6 miesięcy do 7 lat będzie stosowany do operacji spodziectwa, ASA I-II pacjenta pediatrycznego w grupie 60 pacjentów włączonych do badania zaplanowano randomizację i uszczelnienie. Zostaną utworzone 2 grupy, w których stosuje się ESP krzyżowe i blokadę ogonową tak, aby w każdej było po 30 pacjentów.

Badanie zaplanowano do wykonania z pojedynczą ślepą próbą. Odpowiednio; Blokadę ESP i blokadę ogonową wykona anestezjolog, który będzie brał udział w okołooperacyjnym i pooperacyjnym postępowaniu z pacjentami. Ponieważ populacją pacjentów jest grupa pediatryczna, przewidujemy, że lekarz, który będzie ściśle monitorował pacjentów, powinien mieć kontrolę nad procedurą zastosowaną u pacjenta, dawką znieczulenia miejscowego zastosowanego u pacjenta, procesem wykonania blokady i czasem wykonania blokady . Rodzice i chirurdzy nie będą świadomi grupy, do której przydzieleni są pacjenci. Chirurgów nie będzie na sali operacyjnej, gdy anestezjolog nakłada blokadę (blokada ESP krzyżowa lub blokada ogonowa). Spanx i taśma zostaną umieszczone w obu obszarach blokady (blok ESP i blok ogonowy) u wszystkich pacjentów. Dzięki tym środkom zapewni się, że rzeczywiste miejsce wstrzyknięcia nie będzie znane.

Wiek, wzrost, waga, płeć i wyniki ASA (Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego) pacjentów w obu grupach będą rejestrowane.

Po zabraniu pacjentów na stół operacyjny zostanie przeprowadzony standardowy monitoring. Monitorowane będzie tętno pacjenta (HR), średnie ciśnienie tętnicze (OAB), temperatura ciała, saturacja krwi obwodowej (SpO2) oraz znieczulenie przed indukcją (wartość podstawowa), przed nacięciem chirurgicznym, po nacięciu chirurgicznym, przed wybudzeniem, pooperacyjne 5. - 30. zostaną zapisane wartości minimalne.

Wszyscy pacjenci zostaną umieszczeni w kaniuli dożylnej z użyciem 8% sewofluranu w 50/50 O2/powietrze na 2-4 minuty z maską twarzową, po czym nastąpi indukcja znieczulenia wziewnego. Wszyscy pacjenci zostaną umieszczeni w I-gel (nadgłośniowym nośniku dróg oddechowych) poprzez rutynową indukcję znieczulenia ogólnego za pomocą propofolu 2-3 mg kg-1, fentanylu 1 mcg kg-1 i wzrostu odpowiedniego do masy ciała. Pacjenci zostaną poddani sztucznemu wspomaganiu oddychania, a objętość oddechowa zostanie ustawiona na 8-10 ml/kg, a oddech minutowy zostanie ustawiony na 16-26. Końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla będzie utrzymywany na poziomie 35-40 mmHg. Podtrzymanie znieczulenia będzie zapewnione początkową dawką sewofluranu 2% i remifentanylem dożylnym 0,05 mcg kg-1 min-1 z przepływem 3 Lt min-1, mieszaniną O₂/powietrze. >25% śródoperacyjny wzrost częstości akcji serca zostanie oceniony jako ból i dawka remifentanylu zostanie zwiększona, a zapotrzebowanie na remifentanyl zastosowany śródoperacyjnie zostanie odnotowane.

Pacjenci z grupy ESP (n=30) zostaną przed operacją ułożeni w pozycji bocznej w znieczuleniu ogólnym oraz zostanie przeprowadzona blokada ESP krzyżowa w połączeniu z USG. Pacjenci z grupy C (n=30), którzy zostaną poddani blokadzie ogonowej, zostaną również ułożeni w pozycji bocznej i przeprowadzona zostanie blokada pod kontrolą USG. Czas potrzebny do wykonania bloku zostanie zapisany.

Po aplikacji bloku 15. min rozpocznie się operacja. Wszystkie operacje będą wykonywane przez ten sam doświadczony zespół z tą samą techniką operacyjną.

Pod koniec operacji podane zostanie 15 mg kg-1 dożylnie paracetamolu. Pod koniec operacji zostanie odnotowany czas trwania znieczulenia i czas trwania operacji.

Po aplikacji bloku 15. min rozpocznie się operacja. Wszystkie operacje będą wykonywane przez ten sam doświadczony zespół z tą samą techniką operacyjną.

Pod koniec operacji podane zostanie 15 mg kg-1 dożylnie paracetamolu. Pod koniec operacji zostanie odnotowany czas trwania znieczulenia i czas trwania operacji.

Pacjenci po zabiegu 5. minut i 30. minuty i 1. ,2. 4. 6. 12. 24. w godzinach system punktacji bólu twarzy, nóg, aktywności, płaczu, pocieszenia (FLACC) będzie rejestrowany. Pod koniec operacji czas do momentu wystąpienia potrzeby analgezji zostanie oceniony jako „pierwsza potrzeba analgezji (zegarek)”. Zaplanowano rejestrację nudności, wymiotów, bradykardii, niedociśnienia, świądu, toksyczności miejscowych środków znieczulających oraz krwawień, które mogą wystąpić u pacjentów.