Az ESP blokk és a caudalis blokk fájdalomcsillapító hatékonyságának összehasonlítása hypospadias műtéten átesett betegeknél

Kutatásunkat egy prospektív, randomizált, kontrollált egyetlen központban végezzük. Kórházunkban 2022 decembere és 2023 decembere között 6 hónapos és 7 éves kor közötti periódusban hypospadiasis műtétet alkalmazunk, a vizsgálatba bevont 60 betegből álló csoport ASA I-II gyermekbetegeinek randomizálását és lezárását tervezték. 2 csoportot alakítanak ki, amelyekben szakrális ESP-t és caudalis blokkot alkalmaznak, így mindegyikben 30 beteg lesz.

A vizsgálatot egyetlen vakként tervezték elvégezni. Eszerint; Az ESP blokk és a caudalis blokk alkalmazását aneszteziológus végzi, aki részt vesz a betegek perioperatív és posztoperatív kezelésében. Mivel a betegpopuláció gyermekgyógyászati ​​csoport, előrelátjuk, hogy a betegeket szorosan figyelemmel kísérő orvosnak kell ellenőriznie a betegen alkalmazott eljárást, a betegre alkalmazott helyi érzéstelenítő adagját, a blokkkészítés folyamatát és a blokkkészítési időt. . A szülők és a sebészek nem lesznek tisztában a betegek csoportjával. A sebészek nem tartózkodnak a műtőben, amíg az aneszteziológus a blokkot (szakrális ESP blokk vagy caudalis blokk) alkalmazza. Spanx és szalag kerül elhelyezésre mindkét blokkterületen (ESP blokk és caudalis blokk) minden betegnél. Ezekkel az intézkedésekkel biztosítható, hogy az injekció tényleges helye ne legyen ismert.

Mindkét csoportban feljegyezzük a betegek életkorát, magasságát, súlyát, nemét és ASA (Amerikai Aneszteziológiai Társaság) pontszámát.

Miután a betegeket a műtőasztalhoz viszik, standard monitorozásra kerül sor. A betegek pulzusszámát (HR), átlagos artériás nyomását (OAB), testhőmérsékletét, perifériás oxigénszaturációját (SpO2) és anesztéziát monitorozzuk az indukció előtt (alapérték), műtéti metszés előtt, műtéti metszés után, ébredés előtt, posztoperatív 5. - 30. min értékek rögzítésre kerülnek.

Minden beteget egy IV kanülbe helyeznek 8% szevoflurán 50/50 O2/levegő arányban 2-4 percre, arcmaszkkal, majd inhalációs érzéstelenítést indítanak el. Minden beteget I-gélbe (supraglottic légúti vivőanyag) helyeznek az általános érzéstelenítés rutin indukciójával propofollal 2-3 mg kg-1, fentanillal 1 mcg kg-1 és a testsúlynak megfelelő magasságban. A betegeket mesterséges lélegeztetés támogatására viszik, és a légzési térfogatot 8-10 ml/kg-ra, a perclégzést pedig 16-26-ra állítják be. Az árapály végi szén-dioxidot 35-40 Hgmm között tartják. Az érzéstelenítés fenntartása 2%-os sevofluran és 0,05 mcg kg-1 perc 1 intravénás remifentanil kiindulási dózisban történik, 3 Lt min-1 áramlási sebességgel, O₂/levegő keverékkel. Az intraoperatív szívfrekvencia >25%-os növekedését a fájdalom és a remifentanil dózisának növelése miatt értékelik, és rögzítik az intraoperatív remifentanil szükségességét.

A csoportos ESP (n=30) betegek a műtét előtt általános érzéstelenítésben oldalsó decubitus pozíciót kapnak, és ultrahang kíséretében keresztcsonti ESP blokkolást végeznek. A C csoportban (n=30) a caudalis blokkon áteső betegek oldalsó decubitus pozíciót is kapnak, és ultrahanggal vezérelt blokkot is végeznek. A blokk elkészítéséhez szükséges idő mentésre kerül.

A blokkolás után 15. perces műtétet indítanak. Minden műtétet ugyanaz a tapasztalt csapat hajt végre, ugyanazzal a műtéti technikával.

A műtét vége felé 15 mg kg-1 IV paracetamolt adnak be. A műtét végén rögzítésre kerül az érzéstelenítés időtartama és a műtét időtartama.

A blokkolás után 15. perces műtétet indítanak. Minden műtétet ugyanaz a tapasztalt csapat hajt végre, ugyanazzal a műtéti technikával.

A műtét vége felé 15 mg kg-1 IV paracetamolt adnak be. A műtét végén rögzítésre kerül az érzéstelenítés időtartama és a műtét időtartama.

A betegek műtét után 5. perc és 30. perc és 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. azokon az órákon, amikor a fájdalompontozási rendszer Arc, Lábak, Tevékenység, Sírás, Vigasztalhatóság (FLACC) kerül rögzítésre. A műtét végén a fájdalomcsillapítás szükségessé válásáig eltelt idő „első fájdalomcsillapítási szükséglet (óra)” lesz. Hányinger, hányás, bradycardia, hipotenzió, viszketés, helyi érzéstelenítő toxicitás és a betegeknél előforduló vérzés rögzítését tervezték.