Vergleich der analgetischen Wirksamkeit von ESP-Block und kaudalem Block bei Patienten, die sich einer Hypospadie-Operation unterziehen

Unsere Forschung wird prospektiv randomisiert kontrolliert in einem einzigen Zentrum durchgeführt. In unserem Krankenhaus wird im Zeitraum von Dezember 2022 bis Dezember 2023 im Alter von 6 Monaten bis 7 Jahren eine Hypospadie-Operation durchgeführt, ein pädiatrischer ASA I-II-Patient in der Gruppe mit 60 Patienten, die in die Studie aufgenommen wurden, war geplant, eine Randomisierung vorzunehmen und zu versiegeln. Es werden 2 Gruppen gebildet, in denen sakrale ESP und kaudale Blockade angelegt werden, so dass es jeweils 30 Patienten gibt.

Die Studie sollte einfach verblindet durchgeführt werden. Entsprechend; Die Anwendung des ESP-Blocks und des kaudalen Blocks wird von einem Anästhesisten durchgeführt, der an der perioperativen und postoperativen Behandlung der Patienten beteiligt ist. Da die Patientenpopulation eine pädiatrische Gruppe ist, sehen wir vor, dass der Arzt, der die Patienten engmaschig überwacht, die Kontrolle über das am Patienten angewendete Verfahren, die Dosis des Lokalanästhetikums, das dem Patienten verabreicht wird, den Blockherstellungsprozess und die Blockherstellungszeit haben sollte . Eltern und Chirurgen wissen nicht, welcher Gruppe Patienten zugeordnet werden. Chirurgen werden nicht im Operationssaal sein, während der Anästhesist die Blockade (sakraler ESP-Block oder kaudaler Block) anwendet. Spanx und Tape werden bei allen Patienten in beiden Blockbereichen (ESP-Block und kaudaler Block) platziert. Mit diesen Maßnahmen wird sichergestellt, dass die eigentliche Injektionsstelle nicht bekannt ist.

Alter, Größe, Gewicht, Geschlecht und ASA-Werte (American Society of Anaesthesiology) der Patienten in beiden Gruppen werden aufgezeichnet.

Nachdem die Patienten auf den Operationstisch gebracht wurden, wird eine Standardüberwachung durchgeführt. Die Herzfrequenz (HF), der mittlere arterielle Druck (OAB), die Körpertemperatur, die periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) und die Anästhesie der Patienten werden vor der Einleitung (Basalwert), vor dem chirurgischen Schnitt, nach dem chirurgischen Schnitt, vor dem Aufwachen, postoperativ 5 überwacht. - 30. Min-Werte werden aufgezeichnet.

Alle Patienten werden in eine IV-Kanüle mit 8% Sevofluran in 50/50 O2 / Luft für 2 - 4 Minuten mit einer Gesichtsmaske gelegt, gefolgt von der Einleitung einer Inhalationsanästhesie. Alle Patienten werden in I-Gel (supraglottisches Atemwegsvehikel) gelegt, indem eine routinemäßige Einleitung einer Vollnarkose mit Propofol 2-3 mg kg-1, Fentanyl 1 mcg kg-1 und einer dem Gewicht entsprechenden Größe durchgeführt wird. Die Patienten werden zur künstlichen Beatmungsunterstützung gebracht und das Atemzugvolumen wird auf 8-10 ml/kg und die Atemminuten auf 16-26 eingestellt. Das Kohlendioxid am Ende der Atemzüge wird zwischen 35 und 40 mmHg gehalten. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit einer Anfangsdosis von Sevofluran 2 % und IV Remifentanil 0,05 mcg kg-1 min-1 mit einem Fluss von 3 Lt min-1, einem O₂/Luft-Gemisch, bereitgestellt. Eine Erhöhung der intraoperativen Herzfrequenz um mehr als 25 % wird bewertet, da die Schmerzen und die Remifentanil-Dosis erhöht werden, und die Notwendigkeit der intraoperativen Anwendung von Remifentanil wird erfasst.

ESP-Patienten der Gruppe (n=30) werden vor der Operation in Vollnarkose in Seitenlage gelagert und die sakrale ESP-Blockierung wird ultraschallbegleitet durchgeführt. Patienten der Gruppe C (n = 30), die sich einer kaudalen Blockade unterziehen, erhalten auch eine seitliche Dekubitusposition, und es wird eine ultraschallgeführte Blockade durchgeführt. Die Zeit, die zum Erstellen des Blocks benötigt wird, wird gespeichert.

Nach Blockanwendungen wird 15. Min. operiert. Alle Operationen werden von demselben erfahrenen Team mit derselben Operationstechnik durchgeführt.

Gegen Ende der Operation werden 15 mg kg-1 IV Paracetamol verabreicht. Am Ende der Operation wird die Dauer der Anästhesie und die Dauer der Operation protokolliert.

Nach Blockanwendungen wird 15. Min. operiert. Alle Operationen werden von demselben erfahrenen Team mit derselben Operationstechnik durchgeführt.

Gegen Ende der Operation werden 15 mg kg-1 IV Paracetamol verabreicht. Am Ende der Operation wird die Dauer der Anästhesie und die Dauer der Operation protokolliert.

Patienten nach der Operation 5. Minuten und 30. Minuten und 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. zu den Stunden wird das Schmerzbewertungssystem Gesicht, Beine, Aktivität, Schreien, Trost (FLACC) aufgezeichnet. Am Ende der Operation wird die Zeit bis zum Zeitpunkt des Analgesiebedarfs als „erster Analgesiebedarf (Uhr)“ gewertet. Es war geplant, Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie, Hypotonie, Juckreiz, Lokalanästhetika-Toxizität und Blutungen, die bei Patienten auftreten können, zu erfassen.