Srovnání analgetické účinnosti bloku ESP a kaudálního bloku u pacientů podstupujících operaci hypospadie

Náš výzkum bude prováděn v prospektivní randomizované kontrolované skupině v jediném centru. V naší nemocnici bude pro operaci hypospadie aplikováno období prosinec 2022-prosinec 2023 ve věku 6 měsíců až 7 let, bylo plánováno provedení a zapečetění pediatrického pacienta ASA I-II ve skupině se 60 pacienty zařazenými do studie. Vytvoří se 2 skupiny, ve kterých se aplikuje sakrální ESP a kaudální blok, takže v každé bude 30 pacientů.

Studie byla plánována jako jediná slepá. V souladu s tím; Aplikaci ESP bloku a kaudálního bloku bude provádět anesteziolog, který se bude podílet na peroperačním a pooperačním managementu pacientů. Vzhledem k tomu, že populace pacientů je pediatrická skupina, předpokládáme, že lékař, který bude pacienty pečlivě sledovat, by měl mít kontrolu nad procedurou aplikovanou pacientovi, dávkou lokálního anestetika aplikovaného pacientovi, procesem výroby bloku a dobou výroby bloku. . Rodiče a chirurgové nebudou vědět, do které skupiny jsou pacienti zařazeni. Chirurgové nebudou na operačním sále, dokud anesteziolog aplikuje blok (sakrální ESP blok nebo kaudální blok). Spanx a páska budou umístěny v obou oblastech bloku (blok ESP a kaudální blok) u všech pacientů. Pomocí těchto opatření bude zajištěno, že skutečné místo vpichu nebude známo.

Bude zaznamenán věk, výška, hmotnost, pohlaví a skóre ASA (Americká anesteziologická společnost) pacientů v obou skupinách.

Po převozu pacientů na operační stůl bude provedeno standardní monitorování. U pacientů bude monitorována srdeční frekvence (HR), střední arteriální tlak (OAB), tělesná teplota, periferní saturace kyslíkem (SpO2) a anestezie před indukcí (bazální hodnota), před chirurgickým řezem, po chirurgickém řezu, před probuzením, pooperační 5. - 30. budou zaznamenány minimální hodnoty.

Všichni pacienti budou umístěni do IV kanyly s použitím 8% sevofluranu v 50/50 O2/vzduch na 2 - 4 minuty s obličejovou maskou s následnou indukcí inhalační anestezie. Všichni pacienti budou umístěni do I-gelu (supraglotický prostředek pro dýchací cesty) provedením rutinního úvodu do celkové anestezie propofolem 2-3 mg kg-1, fentanylem 1 mcg kg-1 a přiměřenou výškou odpovídající hmotnosti. Pacienti budou převezeni na podporu umělého dýchání a dechový objem bude nastaven na 8-10 ml/kg a minutové dýchání bude nastaveno na 16-26. Konečný příliv oxidu uhličitého bude udržován mezi 35-40 mmHg. Udržování anestezie bude zajištěno počáteční dávkou sevofluranu 2% a IV remifentanilu 0,05 mcg kg-1 min-1 s průtokem 3 lt min-1, směs O₂/vzduch. >25% zvýšení intraoperační srdeční frekvence bude hodnoceno jako bolest a dávka remifentanilu bude zvýšena a bude zaznamenána potřeba remifentanilu použitého během operace.

Skupinovým pacientům ESP (n=30) bude před operací v celkové anestezii poskytnuta laterální dekubitální poloha a bude provedena sakrální blokáda ESP doprovázená ultrazvukem. Pacientům ve skupině C (n=30), kteří podstoupí kaudální blokádu, bude také stanovena laterální poloha dekubitu a bude provedena blokáda naváděná ultrazvukem. Čas potřebný k vytvoření bloku bude uložen.

Po blokových přihláškách 15. min bude zahájena operace. Všechny operace bude provádět stejný zkušený tým se stejnou operační technikou.

Ke konci operace bude podáno 15 mg kg-1 iv paracetamolu. Na konci operace bude zaznamenána doba trvání anestezie a doba trvání operace.

Po blokových přihláškách 15. min bude zahájena operace. Všechny operace bude provádět stejný zkušený tým se stejnou operační technikou.

Ke konci operace bude podáno 15 mg kg-1 iv paracetamolu. Na konci operace bude zaznamenána doba trvání anestezie a doba trvání operace.

Pacienti po operaci 5. minuta a 30. minuty a 1. ,2. ,4. ,6. ,12. ,24. v hodinách bude zaznamenáván systém hodnocení bolesti Obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha (FLACC). Na konci operace bude doba do doby, kdy je potřeba analgezie vyhodnocena jako „první potřeba analgezie (sledovat)“. Plánovalo se zaznamenat nauzeu, zvracení, bradykardii, hypotenzi, svědění, toxicitu lokálních anestetik a krvácení, které se může u pacientů objevit.