Nébulisation TXA pour le traitement de l'hémoptysie (TXA-NEB)

L'hémoptysie est une présentation courante en urgence médicale. Un traitement médical rapide, des procédures bronchoscopiques et endovasculaires reste la pierre angulaire de la prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique de l'hémoptysie. La priorité est donnée à la prise en charge médicale pour obtenir l'hémostase et prévenir l'aspiration ainsi qu'au traitement de l'étiologie sous-jacente, avant d'entreprendre toute intervention bronchoscopique ou endovasculaire définitive. Alors que la majorité des patients sont pris en charge avec succès par un traitement médical rapide, seuls les cas réfractaires et les hémoptysies potentiellement mortelles nécessitent des procédures plus définitives telles que l'embolisation de l'artère bronchique guidée par DSA et les procédures bronchoscopiques telles que la colle endobronchique biocompatible, l'embolisation endobronchique à l'aide de robinets en silicone, les stents endobronchiques, le laser photocoagulation. L'acide tranexamique est un agent anti-fibrinolytique qui empêche la dégradation des caillots de fibrine, aidant ainsi à la stabilisation des caillots et au contrôle des saignements. En tant que thérapie médicale, l'acide tranexamique est utilisé pour le contrôle des saignements dans l'hémoptysie ainsi que d'autres saignements chirurgicaux ou traumatiques. Une étude institutionnelle menée précédemment comparant la perfusion IV d'ATX à un placebo chez des patients atteints d'hémoptysie submassive a montré des résultats favorisant l'ATX par rapport au placebo en termes de diminution de la fréquence et de la quantité d'hémoptysie, de la durée du séjour à l'hôpital et de la nécessité d'une intervention DSA/broncoscopique/chirurgicale et d'une transfusion sanguine ( 1). Alors que les voies orale et IV ont été les plus couramment étudiées, l'utilisation de nouvelles approches telles que le TXA en aérosol et l'instillation endobronchique de TXA pendant la bronchoscopie ont montré des résultats positifs dans l'obtention d'une hémostase dans l'hémoptysie (2). Un ECR récemment mené pour évaluer l'efficacité de la nébulisation de TXA dans l'hémoptysie sous-massive a conclu que le TXA nébulisé est efficace pour réduire la fréquence et la quantité d'hémoptysie. Le TXA nébulisé s'est également avéré sûr car aucun effet indésirable grave n'a été noté lors de son utilisation selon les ECR précédents ainsi que plusieurs rapports de cas.

Cependant, en raison du nombre limité de recherches avec une petite taille d'échantillon et à l'exception de certains rapports de cas, les preuves de l'utilisation de l'ATX nébulisé sont limitées dans l'hémoptysie. Dans l'hémoptysie, la forme nébulisée de TXA est censée atteindre rapidement le site local du saignement (poumon/voies respiratoires) à une concentration plus élevée conduisant à un contrôle rapide de l'hémoptysie. Ainsi, cette étude a été planifiée pour évaluer plus avant cette nouvelle approche de nébulisation TXA pour la gestion de l'hémoptysie. De même, les données concernant les effets indésirables des médicaments liés à la nébulisation du TXA sont également limitées. Cette étude fournira des informations supplémentaires concernant l'efficacité, la sécurité et les effets indésirables liés à la nébulisation du TXA.