TXA-nebulisering för behandling av hemoptys (TXA-NEB)

Hemoptys är en vanlig presentation i medicinsk nödsituation. Snabb medicinsk terapi, bronkoskopiska och endovaskulära procedurer förblir hörnstenen i hanteringen för både diagnostiska och terapeutiska syften vid hemoptys. Prioritet ges för medicinsk behandling för att uppnå hemostas och förhindra aspiration samt behandling av underliggande etiologi, innan någon definitiv bronkoskopisk eller endovaskulär intervention genomförs. Medan majoriteten av patienterna hanteras framgångsrikt med omedelbar medicinsk behandling, behöver endast de refraktära fallen och livshotande hemoptys mer definitiva procedurer som DSA-guided bronkialartärembolisering och bronkoskopiska procedurer som endobronkialt biokompatibelt lim, endobronkial embolisering med silikonstenter, endobronkiala fotokoagulation. Tranexamsyra är ett anti-fibrinolytiskt medel som förhindrar nedbrytning av fibrinproppar, vilket hjälper till att stabilisera koagel och kontrollera blödningar. Som medicinsk terapi används Tranexamsyra för blödningskontroll vid hemoptys såväl som andra kirurgiska eller traumatiska blödningar. Tidigare genomförd institutionell studie som jämförde IV-infusion av TXA med placebo hos patienter med submassiv hemoptys visade resultat som gynnar TXA framför placebo när det gäller minskande frekvens och kvantitet av hemoptys, varaktighet på sjukhusvistelse och behov av DSA/bronkoskopisk/kirurgisk intervention och blodtransfusion ( 1). Medan orala och intravenösa vägar har studerats oftast, har användning av nya metoder som aerosoliserad TXA och endobronkial instillation av TXA under bronkoskopi visat positiva resultat för att uppnå hemostas vid hemoptys (2). En nyligen genomförd RCT för att bedöma effektiviteten av TXA-nebulisering vid submassiv hemoptys drog slutsatsen att nebuliserad TXA är effektiv för att minska frekvensen och kvantiteten av hemoptys. Nebuliserad TXA visade sig också vara säker eftersom inga allvarliga biverkningar noterades under dess användning enligt tidigare RCT samt flera fallrapporter.

Men på grund av ett begränsat antal forskning med liten provstorlek och med undantag för vissa fallrapporter är bevis för användning av nebuliserad TXA begränsad vid hemoptys. Vid hemoptys antas nebuliserad form av TXA nå det lokala blödningsstället (lunga/luftvägar) omedelbart vid en högre koncentration, vilket leder till snabb kontroll av hemoptys. Så denna studie har planerats för att ytterligare utvärdera denna nya metod för TXA-nebulisering för hantering av hemoptys. På samma sätt är data om biverkningar relaterade till TXA-nebulisering också begränsade. Denna studie kommer att producera ytterligare information om effekt, säkerhet och biverkningar relaterad till TXA-nebulisering.