Nebulizacja TXA w leczeniu krwioplucia (TXA-NEB)

Krwioplucie jest powszechną prezentacją w nagłych wypadkach medycznych. Szybka terapia medyczna, bronchoskopia i zabiegi wewnątrznaczyniowe pozostają podstawą postępowania w przypadku krwioplucia zarówno diagnostycznego, jak i terapeutycznego. Priorytetem jest postępowanie medyczne w celu osiągnięcia hemostazy i zapobiegania aspiracji, a także leczeniu podstawowej etiologii, przed podjęciem ostatecznej interwencji bronchoskopowej lub wewnątrznaczyniowej. Podczas gdy większość pacjentów jest skutecznie zarządzana przez szybką terapię medyczną, tylko przypadki oporne na leczenie i zagrażające życiu krwioplucie wymagają bardziej definitywnych procedur, takich jak embolizacja tętnicy oskrzelowej pod kontrolą DSA i procedury bronchoskopowe, takie jak biokompatybilny klej dooskrzelowy, embolizacja dooskrzelowa za pomocą silikonowych czopów, stenty dooskrzelowe, laser fotokoagulacja. Kwas traneksamowy jest środkiem przeciwfibrynolitycznym, który zapobiega rozpadowi skrzepów fibrynowych, pomagając w ten sposób w stabilizacji skrzepu i kontrolowaniu krwawienia. Jako terapia medyczna kwas traneksamowy jest stosowany do tamowania krwawień w krwiopluciu, a także innych krwawieniach chirurgicznych lub pourazowych. Wcześniej przeprowadzone badanie instytucjonalne porównujące dożylny wlew TXA z placebo u pacjentów z submasywnym krwiopluciem wykazało przewagę TXA nad placebo pod względem zmniejszającej się częstości i ilości krwioplucia, czasu pobytu w szpitalu oraz konieczności DSA/interwencji bronkoskopowej/chirurgicznej i transfuzji krwi ( 1). Chociaż najczęściej badano drogę doustną i dożylną, zastosowanie nowych metod, takich jak TXA w aerozolu i wkraplanie TXA dooskrzelowo podczas bronchoskopii, wykazało pozytywne wyniki w uzyskaniu hemostazy w przypadku krwioplucia (2). Niedawno przeprowadzone RCT, mające na celu ocenę skuteczności nebulizacji TXA w submasywnym krwiopluciu, wykazało, że nebulizacja TXA jest skuteczna w zmniejszaniu częstości i ilości krwioplucia. Stwierdzono również, że nebulizowany TXA jest bezpieczny, ponieważ nie odnotowano żadnych poważnych działań niepożądanych podczas jego stosowania, jak w poprzednim RCT, a także w wielu opisach przypadków.

Jednak ze względu na ograniczoną liczbę badań z małą liczebnością próby i z wyjątkiem niektórych opisów przypadków, dowody na stosowanie nebulizowanego TXA są ograniczone w przypadku krwioplucia. W przypadku krwioplucia nebulizowana postać TXA powinna szybko dotrzeć do miejscowego miejsca krwawienia (płuca/drogi oddechowe) w wyższym stężeniu, co prowadzi do szybkiego opanowania krwioplucia. Tak więc to badanie zostało zaplanowane w celu dalszej oceny tego nowatorskiego podejścia do nebulizacji TXA w leczeniu krwioplucia. Podobnie ograniczone są dane dotyczące działań niepożądanych związanych z nebulizacją TXA. Badanie to dostarczy dodatkowych informacji dotyczących skuteczności, bezpieczeństwa i ADR związanych z nebulizacją TXA.