TXA-sumutus hemoptyysin hoitoon (TXA-NEB)

Hemoptysis on yleinen esitys lääketieteellisissä hätätilanteissa. Nopea lääketieteellinen hoito, bronkoskooppiset ja endovaskulaariset toimenpiteet ovat edelleen hoidon kulmakivi sekä diagnostisissa että terapeuttisissa tarkoituksissa hemoptysisissä. Etusija annetaan lääketieteelliselle hoidolle hemostaasin saavuttamiseksi ja aspiraation estämiseksi sekä taustalla olevan etiologian hoitoon ennen lopullista bronkoskooppista tai endovaskulaarista toimenpidettä. Vaikka suurin osa potilaista hoidetaan onnistuneesti nopealla lääkehoidolla, vain tulenkestävät tapaukset ja hengenvaarallinen hemoptysis tarvitsevat tarkempia toimenpiteitä, kuten DSA-ohjattu keuhkovaltimoiden embolisaatio ja bronkoskooppiset toimenpiteet, kuten endobronkiaalinen bioyhteensopiva liima, endobronkiaalinen embolisaatio silikonitapeilla, endobronkiaaliset stentit, laser fotokoagulaatio. Traneksaamihappo on antifibrinolyyttinen aine, joka estää fibriinihyytymien hajoamisen ja auttaa siten hyytymän stabiloinnissa ja verenvuodon hillitsemisessä. Lääkehoitona Traneksaamihappoa käytetään verenvuodon hallintaan hemoptysisissä sekä muissa kirurgisissa tai traumaattisissa verenvuodoissa. Aikaisemmin tehty laitostutkimus, jossa verrattiin TXA:n laskimonsisäistä infuusiota lumelääkkeeseen potilailla, joilla oli alle massiivinen hemoptyysi, osoitti tuloksia, jotka suosivat TXA:ta lumelääkkeeseen verrattuna hemoptysis-tiheyden ja -määrän, sairaalahoidon keston sekä DSA:n/bronkoskooppisen/kirurgisen toimenpiteen ja verensiirron tarpeen osalta ( 1). Vaikka oraalista ja IV-reittiä on yleisimmin tutkittu, uusien lähestymistapojen, kuten aerosolisoidun TXA:n ja TXA:n endobronkiaalisen tiputuksen käyttö bronkoskopian aikana, ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia hemostaasin saavuttamisessa hemoptysisissä (2). Äskettäin suoritettu RCT, jolla arvioitiin TXA-sumutuksen tehokkuutta submassiivisessa hemoptyysissä, päätteli, että sumutettu TXA vähentää tehokkaasti hemoptyysin tiheyttä ja määrää. Sumutettu TXA todettiin myös turvalliseksi, koska sen käytön aikana ei havaittu vakavia haittavaikutuksia, kuten aikaisemmassa RCT:ssä ja useissa tapausraporteissa.

Kuitenkin, koska tutkimusten määrä on pieni ja otoskoko on rajoitettu ja joidenkin tapausraporttien ulkopuolelle jäävät todisteet sumutetun TXA:n käytöstä hemoptyysissä on rajoitettua. Hemoptyysissä TXA:n sumutetun muodon oletetaan saavuttavan paikallisen verenvuotokohdan (keuhkot/hengitystiet) korkeammalla pitoisuudella, mikä johtaa hemoptyysin nopeaan hallintaan. Joten tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan edelleen tätä uutta TXA-sumutuksen lähestymistapaa hemoptyysin hallintaan. Samoin tiedot TXA-sumutukseen liittyvistä haittavaikutuksista ovat myös rajallisia. Tämä tutkimus tuottaa lisätietoa TXA-sumutuksen tehokkuudesta, turvallisuudesta ja haittavaikutuksista.