TXA-nebulisering for behandling av hemoptyse (TXA-NEB)

Hemoptyse er en vanlig presentasjon i medisinsk nødsituasjon. Rask medisinsk terapi, bronkoskopiske og endovaskulære prosedyrer er fortsatt hjørnesteinen i behandlingen for både diagnostiske og terapeutiske formål ved hemoptyse. Prioritet gis til medisinsk behandling for å oppnå hemostase og forhindre aspirasjon samt behandling av underliggende etiologi, før det foretas noen endelig bronkoskopisk eller endovaskulær intervensjon. Mens flertallet av pasientene behandles med suksess ved rask medisinsk behandling, er det bare de refraktære tilfellene og livstruende hemoptyse som trenger mer definitive prosedyrer som DSA-guidet bronkialarterieembolisering og bronkoskopiske prosedyrer som endobronkial biokompatibel lim, endobronkial embolisering ved bruk av silikonstenter, endobronkial laser, fotokoagulasjon. Tranexamsyre er et anti-fibrinolytisk middel som forhindrer nedbrytning av fibrinpropper, og hjelper dermed med å stabilisere koagel og kontrollere blødninger. Som medisinsk terapi brukes Tranexamic Acid for blødningskontroll ved hemoptyse så vel som andre kirurgiske eller traumatiske blødninger. Tidligere utførte institusjonsstudier som sammenlignet IV-infusjon av TXA med placebo hos pasienter med submassiv hemoptyse, viste resultater som favoriserte TXA fremfor placebo når det gjelder redusert frekvens og mengde hemoptyse, varighet av sykehusopphold og behov for DSA/bronkoskopisk/kirurgisk intervensjon og blodtransfusjon ( 1). Mens orale og IV-ruter har blitt mest studert, har bruk av nye tilnærminger som aerosolisert TXA og endobronkial instillasjon av TXA under bronkoskopi vist positive resultater for å oppnå hemostase ved hemoptyse (2). En nylig utført RCT for å vurdere effektiviteten av TXA-nebulisering ved submassiv hemoptyse konkluderte med at forstøvet TXA er effektiv for å redusere hyppigheten og mengden av hemoptyse. Forstøvet TXA ble også funnet å være trygt da det ikke ble observert noen alvorlig bivirkning under bruken i henhold til tidligere RCT samt flere kasusrapporter.

På grunn av begrenset antall undersøkelser med liten prøvestørrelse og med unntak av noen kasusrapporter er bevis for bruk av forstøvet TXA begrenset ved hemoptyse. Ved hemoptyse skal forstøvet form av TXA nå det lokale blødningsstedet (lunge/luftveier) umiddelbart ved en høyere konsentrasjon som fører til rask kontroll av hemoptyse. Så denne studien er planlagt for å evaluere ytterligere denne nye tilnærmingen til TXA-nebulisering for håndtering av hemoptyse. Tilsvarende er data vedrørende bivirkning relatert til TXA-nebulisering også begrenset. Denne studien vil produsere ytterligere informasjon om effekt, sikkerhet og bivirkning knyttet til TXA-nebulisering.