TXA nebulizace pro léčbu hemoptýzy (TXA-NEB)

Hemoptýza je běžným projevem v lékařské pohotovosti. Včasná medikamentózní terapie, bronchoskopické a endovaskulární výkony zůstávají základním kamenem léčby pro diagnostické i terapeutické účely u hemoptýzy. Před provedením jakékoli definitivní bronchoskopické nebo endovaskulární intervence je upřednostněna lékařská péče s cílem dosáhnout hemostázy a zabránit aspiraci, stejně jako léčba základní etiologie. Zatímco většina pacientů je úspěšně léčena rychlou lékařskou terapií, pouze refrakterní případy a život ohrožující hemoptýza vyžadují definitivní postupy, jako je DSA řízená embolizace bronchiální arterie a bronchoskopické postupy, jako je endobronchiální biokompatibilní lepidlo, endobronchiální embolizace pomocí silikonových čepů, endobronchiální stenty, laser fotokoagulace. Kyselina tranexamová je antifibrinolytické činidlo, které zabraňuje rozpadu fibrinových sraženin, čímž pomáhá stabilizovat sraženiny a kontrolovat krvácení. Jako léčebná terapie se kyselina tranexamová používá ke kontrole krvácení při hemoptýze, stejně jako při jiném chirurgickém nebo traumatickém krvácení. Dříve provedená institucionální studie srovnávající IV infuzi TXA s placebem u pacientů se submasivní hemoptýzou ukázala výsledky upřednostňující TXA před placebem, pokud jde o snížení frekvence a množství hemoptýzy, délku pobytu v nemocnici a potřebu DSA/bronoskopického/chirurgického zákroku a krevní transfuze ( 1). Zatímco orální a IV cesta byly nejčastěji studovány, použití nových přístupů, jako je aerosolizovaný TXA a endobronchiální instilace TXA během bronchoskopie, ukázalo pozitivní výsledky v dosažení hemostázy při hemoptýze (2). Nedávno provedená RCT k posouzení účinnosti nebulizace TXA u submasivní hemoptýzy dospěla k závěru, že nebulizovaná TXA je účinná při snižování frekvence a množství hemoptýzy. Bylo také zjištěno, že nebulizovaný TXA je bezpečný, protože během jeho použití nebyly zaznamenány žádné závažné ADR podle předchozí RCT ani podle četných kazuistik.

Avšak kvůli omezenému počtu výzkumů s malou velikostí vzorku a vyloučením některých kazuistik jsou důkazy pro použití nebulizovaného TXA u hemoptýzy omezené. Při hemoptýze se předpokládá, že nebulizovaná forma TXA se rychle dostane do místa krvácení (plíce/dýchací cesty) ve vyšší koncentraci vedoucí k rychlé kontrole hemoptýzy. Tato studie byla naplánována k dalšímu hodnocení tohoto nového přístupu nebulizace TXA pro léčbu hemoptýzy. Podobně jsou také omezené údaje týkající se nežádoucích lékových reakcí souvisejících s nebulizací TXA. Tato studie poskytne další informace týkající se účinnosti, bezpečnosti a nežádoucích účinků souvisejících s nebulizací TXA.