TXA-verneveling voor de behandeling van bloedspuwing (TXA-NEB)

Bloedspuwing is een veel voorkomende presentatie in een medisch noodgeval. Snelle medische therapie, bronchoscopische en endovasculaire procedures blijven de hoeksteen van het management voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden bij bloedspuwing. Er wordt prioriteit gegeven aan medisch beheer om hemostase te bereiken en aspiratie te voorkomen, evenals aan behandeling van de onderliggende etiologie, alvorens een definitieve bronchoscopische of endovasculaire interventie uit te voeren. Hoewel de meerderheid van de patiënten met succes wordt behandeld door snelle medische therapie, hebben alleen de refractaire gevallen en levensbedreigende bloedspuwing meer definitieve procedures nodig, zoals DSA-geleide bronchiale arterie-embolisatie en bronchoscopische procedures zoals endobronchiale biocompatibele lijm, endobronchiale embolisatie met behulp van siliconenpennen, endobronchiale stents, laser fotocoagulatie. Tranexaminezuur is een antifibrinolytisch middel dat de afbraak van fibrinestolsels voorkomt, waardoor het helpt bij het stabiliseren van stolsels en het beheersen van bloedingen. Als medische therapie wordt tranexaminezuur gebruikt voor het beheersen van bloedingen bij bloedspuwing en andere chirurgische of traumatische bloedingen. Eerder uitgevoerde institutionele studie waarin intraveneuze infusie van TXA werd vergeleken met placebo bij patiënten met submassieve bloedspuwing toonde resultaten die TXA bevoordeelden ten opzichte van placebo in termen van afnemende frequentie en hoeveelheid bloedspuwing, duur van ziekenhuisopname en behoefte aan DSA / broncoscopische / chirurgische interventie en bloedtransfusie ( 1). Hoewel de orale en IV-routes het meest zijn bestudeerd, heeft het gebruik van nieuwe benaderingen zoals aerosolized TXA en endobronchiale instillatie van TXA tijdens bronchoscopie positieve resultaten opgeleverd bij het bereiken van hemostase bij bloedspuwing (2). Een recent uitgevoerde RCT, om de effectiviteit van TXA-verneveling bij submassieve bloedspuwing te beoordelen, concludeerde dat vernevelde TXA effectief is in het verminderen van de frequentie en hoeveelheid bloedspuwing. Vernevelde TXA bleek ook veilig te zijn, aangezien er tijdens het gebruik geen ernstige bijwerkingen werden vastgesteld, zoals blijkt uit eerdere RCT's en meerdere casusrapporten.

Vanwege een beperkt aantal onderzoeken met een kleine steekproefomvang en afgezien van enkele casusrapporten, is het bewijs voor het gebruik van vernevelde TXA echter beperkt bij bloedspuwing. Bij bloedspuwing wordt verondersteld dat de vernevelde vorm van TXA de plaats van de bloeding (long/luchtweg) onmiddellijk bereikt bij een hogere concentratie, wat leidt tot een snelle controle van bloedspuwing. Deze studie is dus gepland om deze nieuwe benadering van TXA-verneveling voor de behandeling van bloedspuwing verder te evalueren. Evenzo zijn de gegevens over bijwerkingen gerelateerd aan TXA-verneveling ook beperkt. Deze studie zal aanvullende informatie opleveren over de werkzaamheid, veiligheid en bijwerkingen met betrekking tot TXA-verneveling.