Nebulizzazione TXA per il trattamento dell'emottisi (TXA-NEB)

L'emottisi è una presentazione comune in caso di emergenza medica. La terapia medica tempestiva, le procedure broncoscopiche ed endovascolari rimangono la pietra angolare della gestione sia per scopi diagnostici che terapeutici nell'emottisi. La priorità è data alla gestione medica per raggiungere l'emostasi e prevenire l'aspirazione così come il trattamento dell'eziologia sottostante, prima di intraprendere qualsiasi intervento broncoscopico o endovascolare definitivo. Mentre la maggior parte dei pazienti è gestita con successo da una terapia medica tempestiva, solo i casi refrattari e l'emottisi pericolosa per la vita necessitano di procedure più definitive come l'embolizzazione dell'arteria bronchiale guidata da DSA e le procedure broncoscopiche come la colla biocompatibile endobronchiale, l'embolizzazione endobronchiale mediante rubinetti in silicone, stent endobronchial, laser fotocoagulazione. L'acido tranexamico è un agente antifibrinolitico che previene la rottura dei coaguli di fibrina, aiutando così nella stabilizzazione del coagulo e controllando il sanguinamento. Come terapia medica l'acido tranexamico viene utilizzato per il controllo del sanguinamento nell'emottisi e in altri sanguinamenti chirurgici o traumatici. Uno studio istituzionale condotto in precedenza che confrontava l'infusione endovenosa di TXA con placebo in pazienti con emottisi submassiccia ha mostrato risultati a favore di TXA rispetto al placebo in termini di diminuzione della frequenza e della quantità di emottisi, durata della degenza ospedaliera e necessità di DSA/intervento broncoscopico/chirurgico e trasfusione di sangue. 1). Mentre le vie orale e IV sono state studiate più comunemente, l'uso di nuovi approcci come il TXA aerosol e l'instillazione endobronchiale di TXA durante la broncoscopia hanno mostrato risultati positivi nel raggiungimento dell'emostasi nell'emottisi (2). Un RCT recentemente condotto, per valutare l'efficacia della nebulizzazione di TXA nell'emottisi submassiccia, ha concluso che il TXA nebulizzato è efficace nel ridurre la frequenza e la quantità di emottisi. Anche il TXA nebulizzato è risultato sicuro poiché durante il suo utilizzo non sono state rilevate ADR gravi come da precedenti RCT e segnalazioni di casi multipli.

Tuttavia, a causa del numero limitato di ricerche con campioni di piccole dimensioni e salvo alcuni casi clinici, le prove per l'uso di TXA nebulizzato sono limitate nell'emottisi. Nell'emottisi si suppone che la forma nebulizzata di TXA raggiunga prontamente la sede locale del sanguinamento (polmone/vie aeree) a una concentrazione più elevata portando a un rapido controllo dell'emottisi. Pertanto, questo studio è stato pianificato per valutare ulteriormente questo nuovo approccio alla nebulizzazione di TXA per la gestione dell'emottisi. Allo stesso modo, anche i dati relativi alle reazioni avverse al farmaco correlate alla nebulizzazione di TXA sono limitati. Questo studio produrrà ulteriori informazioni su efficacia, sicurezza e ADR correlate alla nebulizzazione di TXA.