Nebulização com TXA para o Tratamento da Hemoptise (TXA-NEB)

A hemoptise é uma apresentação comum em emergências médicas. A terapia médica imediata, os procedimentos broncoscópicos e endovasculares continuam sendo a pedra angular do tratamento tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos na hemoptise. A prioridade é dada ao tratamento médico para obter hemostasia e prevenir a aspiração, bem como o tratamento da etiologia subjacente, antes de realizar qualquer intervenção broncoscópica ou endovascular definitiva. Embora a maioria dos pacientes seja tratada com sucesso por terapia médica imediata, apenas os casos refratários e hemoptise com risco de vida precisam de procedimentos mais definitivos, como embolização de artéria brônquica guiada por DSA e procedimentos broncoscópicos como cola biocompatível endobrônquica, embolização endobrônquica usando espigões de silicone, stents endobrônquicos, laser fotocoagulação. O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que previne a quebra dos coágulos de fibrina, ajudando assim na estabilização do coágulo e no controle do sangramento. Como terapia médica, o ácido tranexâmico é usado para controlar o sangramento na hemoptise, bem como em outros sangramentos cirúrgicos ou traumáticos. Estudo institucional conduzido anteriormente comparando a infusão IV de TXA ao placebo em pacientes com hemoptise submaciça mostrou resultados favorecendo o TXA em relação ao placebo em termos de diminuição da frequência e quantidade de hemoptise, duração da internação e necessidade de DSA/broncoscópica/intervenção cirúrgica e transfusão de sangue ( 1). Embora as vias oral e IV tenham sido mais comumente estudadas, o uso de novas abordagens, como TXA em aerossol e instilação endobrônquica de TXA durante a broncoscopia, mostrou resultados positivos na obtenção de hemostasia na hemoptise (2). Um RCT recentemente conduzido para avaliar a eficácia da nebulização com TXA na hemoptise submaciça concluiu que o TXA nebulizado é eficaz na redução da frequência e quantidade de hemoptise. O TXA nebulizado também foi considerado seguro, pois nenhuma RAM grave foi observada durante seu uso, conforme RCT anterior, bem como vários relatos de casos.

No entanto, devido ao número limitado de pesquisas com pequeno tamanho de amostra e exceto alguns relatos de casos, as evidências para o uso de TXA nebulizado são limitadas na hemoptise. Na hemoptise, a forma nebulizada de TXA deve atingir o local do sangramento (pulmão/via aérea) prontamente em uma concentração mais alta, levando ao rápido controle da hemoptise. Portanto, este estudo foi planejado para avaliar ainda mais essa nova abordagem de nebulização com TXA para o tratamento da hemoptise. Da mesma forma, os dados sobre reações adversas a medicamentos relacionadas à nebulização com TXA também são limitados. Este estudo produzirá informações adicionais sobre eficácia, segurança e RAM relacionadas à nebulização com TXA.