Nebulización de TXA para el tratamiento de la hemoptisis (TXA-NEB)

La hemoptisis es una presentación común en las emergencias médicas. La terapia médica inmediata, los procedimientos broncoscópicos y endovasculares siguen siendo la piedra angular del manejo tanto con fines diagnósticos como terapéuticos en la hemoptisis. Se da prioridad al manejo médico para lograr la hemostasia y prevenir la aspiración, así como el tratamiento de la etiología subyacente, antes de realizar cualquier intervención broncoscópica o endovascular definitiva. Si bien la mayoría de los pacientes se manejan con éxito mediante una terapia médica inmediata, solo los casos refractarios y la hemoptisis potencialmente mortal necesitan procedimientos más definitivos como la embolización de la arteria bronquial guiada por DSA y procedimientos broncoscópicos como pegamento biocompatible endobronquial, embolización endobronquial con espigas de silicona, stents endobronquiales, láser fotocoagulación El ácido tranexámico es un agente antifibrinolítico que previene la descomposición de los coágulos de fibrina, lo que ayuda a estabilizar los coágulos y controlar el sangrado. Como terapia médica, el ácido tranexámico se utiliza para el control de hemorragias en hemoptisis, así como otras hemorragias quirúrgicas o traumáticas. Un estudio institucional realizado previamente que comparaba la infusión IV de TXA con el placebo en pacientes con hemoptisis submasiva mostró resultados que favorecían al TXA sobre el placebo en términos de disminución de la frecuencia y la cantidad de hemoptisis, la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de DSA/intervención broncoscópica/quirúrgica y transfusión de sangre ( 1). Si bien las vías oral e IV se han estudiado con mayor frecuencia, el uso de enfoques novedosos como el TXA en aerosol y la instilación endobronquial de TXA durante la broncoscopia han mostrado resultados positivos para lograr la hemostasia en la hemoptisis (2). Un ECA realizado recientemente para evaluar la eficacia de la nebulización de TXA en la hemoptisis submasiva concluyó que el TXA nebulizado es eficaz para reducir la frecuencia y la cantidad de hemoptisis. También se encontró que el TXA nebulizado es seguro, ya que no se observaron RAM graves durante su uso según el ECA anterior, así como en múltiples informes de casos.

Sin embargo, debido al número limitado de investigaciones con un tamaño de muestra pequeño y salvo algunos informes de casos, la evidencia del uso de ATX nebulizado es limitada en la hemoptisis. En la hemoptisis, se supone que la forma nebulizada de TXA llega rápidamente al sitio local del sangrado (pulmón/vía aérea) a una concentración más alta, lo que conduce a un control rápido de la hemoptisis. Por lo tanto, este estudio ha sido planeado para evaluar más a fondo este enfoque novedoso de nebulización de TXA para el tratamiento de la hemoptisis. Del mismo modo, los datos sobre las reacciones adversas al fármaco relacionadas con la nebulización de TXA también son limitados. Este estudio producirá información adicional sobre la eficacia, la seguridad y las ADR relacionadas con la nebulización de TXA.