Une étude sur l'impact des listes de problèmes d'exactitude dans les dossiers de santé électroniques sur l'exactitude et la rapidité de la prise de décision clinique réalisée par des prestataires de soins de santé néerlandais (ADAM's APPLE)

Une liste de problèmes dans les dossiers de santé électroniques (DSE) est considérée comme une caractéristique essentielle de la collecte de données structurées. La liste des problèmes fournit un résumé centralisé des problèmes médicaux de chaque patient et ces problèmes ou diagnostics sont sélectionnés à partir de la terminologie sous-jacente à la liste des problèmes, telle que SNOMED CT. Si elle est bien entretenue et structurée, la liste des problèmes est un outil précieux pour examiner les dossiers de patients (non familiers) car elle affiche rapidement les informations requises en cas de besoin. Bien que des études aient montré que l'utilisation de formats structurés peut servir d'invite pour des détails supplémentaires, une plus grande cohérence des informations et une prise de décision clinique, il y a peu de preuves qu'un dossier patient avec des listes de problèmes complètes et structurées entraîne une prise de décision clinique plus précise et plus rapide. .

Dans l'étude (APPLE d'ADAM : enregistrement et surveillance adéquats des données, sous-projet : présentation précise des éléments de la liste des problèmes), les chercheurs effectueront un essai contrôlé randomisé croisé dans lequel une expérience de laboratoire sera réalisée auprès de professionnels de la santé individuels pour évaluer l'impact des patients dossiers avec des listes de problèmes précises et inexactes sur la prise de décision clinique. Les participants se verront présenter deux dossiers de deux patients différents dans un environnement de formation du système logiciel EPIC, l'un d'eux avec une liste précise des problèmes et l'autre qui transmet l'information complète dans le dossier du patient (en notes de texte libre) mais avec une liste de problèmes inexacte avec des diagnostics manquants et des informations en double. Les participants ne savent pas lequel des deux enregistrements contient la liste de problèmes exacte et quel enregistrement contient la liste de problèmes inexacte. Les participants sont invités à décider de prescrire ou non deux médicaments à ces deux patients. Un médicament n'est pas autorisé par patient car le patient est allergique à ce médicament, ce qui est documenté sur la liste des allergies. Pour le premier dossier patient, l'autre médicament n'est pas autorisé, en raison d'un diagnostic contre-indiqué et pour le deuxième dossier patient, l'autre médicament n'est pas autorisé, en raison d'un effet secondaire survenu lors de l'utilisation de ce médicament dans les antécédents médicaux. Sur la base de l'exactitude de la motivation pour les bonnes réponses et du temps nécessaire pour obtenir les bonnes réponses, la question de recherche est de savoir si des listes de problèmes précises dans les dossiers des patients conduisent à une prise de décision meilleure et plus rapide.

Avant cette étude, deux professionnels de la santé de l'équipe de recherche ont déterminé des cas d'utilisation et des questions appropriés pour cette étude. Ces cas d'utilisation étaient basés sur des versions réelles non structurées de dossiers de patients. Deux listes de problèmes précises et optimisées ont également été créées pour les deux dossiers des patients, qui ont été définies conformément à la politique de liste de problèmes de notre établissement (c.-à-d. tous les problèmes actifs actuels et les antécédents médicaux pertinents doivent être documentés sur la liste des problèmes).