Badanie wpływu dokładności list problemów w elektronicznej dokumentacji medycznej na poprawność i szybkość podejmowania decyzji klinicznych przez holenderskich świadczeniodawców opieki zdrowotnej (ADAM's APPLE)

Lista problemów w elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) jest uważana za podstawową funkcję w gromadzeniu ustrukturyzowanych danych. Lista problemów zawiera scentralizowane podsumowanie problemów medycznych każdego pacjenta, a te problemy lub diagnozy są wybierane z terminologii leżącej u podstaw listy problemów, takiej jak SNOMED CT. Jeśli jest dobrze utrzymana i ustrukturyzowana, lista problemów jest cennym narzędziem do przeglądania dokumentacji (nieznanych) pacjentów, ponieważ w razie potrzeby szybko pokazuje wymagane informacje. Podczas gdy badania wykazały, że użycie ustrukturyzowanych formatów może służyć jako zachęta do uzyskania dodatkowych szczegółów, większej spójności informacji i podejmowania decyzji klinicznych, niewiele jest dowodów na to, czy dokumentacja pacjenta z kompletną i ustrukturyzowaną listą problemów skutkuje dokładniejszym i szybszym podejmowaniem decyzji klinicznych .

W ramach badania (ADAM's APPLE: Adequate Data Registration And Monitoring, podprojekt: Accurate Presentation of Problem List Elements) badacze przeprowadzą randomizowaną, kontrolowaną próbę krzyżową, w ramach której zostanie przeprowadzony eksperyment laboratoryjny wśród poszczególnych pracowników służby zdrowia w celu oceny wpływu zapisy z dokładnymi i niedokładnymi listami problemów dotyczących podejmowania decyzji klinicznych. Uczestnikom zostaną zaprezentowane dwa zapisy dwóch różnych pacjentów w środowisku szkoleniowym systemu oprogramowania EPIC, jeden z nich z dokładną listą problemów, a drugi, który przekazuje pełne informacje z rekordu pacjenta (w notatkach tekstowych), ale z niedokładna lista problemów z brakującymi diagnozami i powielonymi informacjami. Uczestnicy nie wiedzą, który z dwóch zapisów zawiera dokładną listę problemów, a który zawiera niedokładną listę problemów. Uczestnicy proszeni są o podjęcie decyzji, czy przepisać dwa leki tym dwóm pacjentom. Jeden lek nie jest dozwolony na jednego pacjenta, ponieważ pacjent jest uczulony na ten lek, co jest udokumentowane na liście alergii. W przypadku pierwszego rekordu pacjenta inny lek nie jest dozwolony z powodu przeciwwskazań, aw przypadku drugiego rekordu pacjenta inny lek nie jest dozwolony z powodu działania niepożądanego, które wystąpiło podczas stosowania tego leku w historii medycznej. W oparciu o poprawność motywacji do udzielania poprawnych odpowiedzi oraz czas uzyskiwania poprawnych odpowiedzi, odpowiada się na pytanie badawcze, czy trafne zestawienie problemów w dokumentacji pacjenta prowadzi do lepszego i szybszego podejmowania decyzji.

Przed tym badaniem dwóch pracowników służby zdrowia w zespole badawczym określiło odpowiednie przypadki użycia i pytania do tego badania. Te przypadki użycia były oparte na rzeczywistych, nieustrukturyzowanych wersjach dokumentacji pacjentów. Utworzono również dwie zoptymalizowane dokładne listy problemów dla obu kart pacjentów, które zostały zdefiniowane zgodnie z polityką listy problemów w naszej instytucji (tj. wszystkie obecne aktywne problemy i odpowiednia historia medyczna powinny być udokumentowane na liście problemów).