Studie o dopadu seznamů problémů s přesností v elektronických zdravotních záznamech na správnost a rychlost klinického rozhodování, kterou provedli nizozemští poskytovatelé zdravotní péče (ADAM's APPLE)

Seznam problémů v elektronických zdravotních záznamech (EHR) je považován za základní prvek při sběru strukturovaných dat. Seznam problémů poskytuje centralizovaný souhrn zdravotních problémů každého pacienta a tyto problémy nebo diagnózy jsou vybírány z terminologie, která je základem seznamu problémů, jako je SNOMED CT. Pokud je seznam problémů dobře udržován a strukturován, je cenným nástrojem pro kontrolu záznamů (neznámých) pacientů, protože v případě potřeby rychle zobrazuje požadované informace. Zatímco studie ukázaly, že použití strukturovaných formátů může sloužit jako výzva pro další podrobnosti, větší konzistentnost informací a klinické rozhodování, existuje jen málo důkazů o tom, zda záznam pacienta s úplným a strukturovaným seznamem problémů vede k přesnějšímu a rychlejšímu klinickému rozhodování. .

Ve studii (ADAM's APPLE: Adequate Data registration And Monitoring, subproject: Accurate Presentation of Problem List Elements) provedou vyšetřovatelé křížovou randomizovanou kontrolovanou studii, ve které bude mezi jednotlivými zdravotnickými pracovníky proveden laboratorní experiment k posouzení dopadu na pacienta. záznamy s přesnými a nepřesnými seznamy problémů o klinickém rozhodování. Účastníkům budou v tréninkovém prostředí softwarového systému EPIC předloženy dva záznamy dvou různých pacientů, jeden s přesným seznamem problémů a druhý, který zprostředkuje kompletní informace v záznamu pacienta (v poznámkách s libovolným textem), ale s nepřesný seznam problémů s chybějícími diagnózami a duplicitními informacemi. Účastníci nevědí, který ze dvou záznamů obsahuje přesný seznam problémů a který záznam obsahuje nepřesný seznam problémů. Účastníci jsou požádáni, aby se rozhodli, zda těmto dvěma pacientům předepsat dva léky či nikoli. Jeden lék není povolen na pacienta, protože pacient je alergický na tento lék, což je zdokumentováno na seznamu alergií. Pro záznam prvního pacienta není povolena jiná medikace z důvodu kontraindikované diagnózy a pro záznam druhého pacienta není povolena jiná medikace z důvodu vedlejšího účinku, který se v anamnéze vyskytl při použití tohoto léku. Na základě správnosti motivace správných odpovědí a času na správné odpovědi je zodpovězena výzkumná otázka, zda přesné seznamy problémů v záznamech pacientů vedou k lepšímu a rychlejšímu rozhodování.

Před touto studií dva zdravotníci ve výzkumném týmu určili vhodné případy použití a otázky pro tuto studii. Tyto případy použití byly založeny na skutečných nestrukturovaných verzích záznamů pacientů. Byly také vytvořeny dva optimalizované přesné seznamy problémů pro oba záznamy pacientů, které byly definovány podle zásad seznamů problémů v našem ústavu (tj. všechny aktuální aktivní problémy a relevantní anamnéza by měly být zdokumentovány na seznamu problémů).