En studie av innvirkningen av nøyaktighetsproblemlister i elektroniske helsejournaler på korrekthet og hastighet av kliniske beslutninger utført av nederlandske helsepersonell (ADAM's APPLE)

En problemliste i elektroniske helsejournaler (EPJ) regnes som en viktig funksjon i innsamlingen av strukturerte data. Problemlisten gir en sentralisert oppsummering av hver pasients medisinske problemer, og disse problemene eller diagnosene er valgt fra terminologien som ligger til grunn for problemlisten, for eksempel SNOMED CT. Hvis den er godt vedlikeholdt og strukturert, er problemlisten et verdifullt verktøy for å gjennomgå journaler til (ukjente) pasienter, da den raskt viser nødvendig informasjon ved behov. Mens studier har vist at bruk av strukturerte formater kan tjene som spørsmål om ekstra detaljer, større konsistens i informasjon og klinisk beslutningstaking, er det lite bevis på om en pasientjournal med fullstendige og strukturerte problemlister resulterer i mer nøyaktig og raskere klinisk beslutningstaking. .

I studien (ADAMs APPLE: Adequate Data registration And Monitoring, delprosjekt: Accurate Presentation of Problem List Elements), vil etterforskerne utføre en crossover randomisert kontrollert studie der et laboratorieeksperiment vil bli utført blant individuelle helsepersonell for å vurdere effekten av pasienten. poster med nøyaktige og unøyaktige problemlister om klinisk beslutningstaking. Deltakerne vil bli presentert med to journaler av to forskjellige pasienter i et treningsmiljø av programvaresystemet EPIC, den ene med en nøyaktig problemliste og den andre som formidler den fullstendige informasjonen i pasientjournalen (i fritekstnotater) men med en unøyaktig problemliste med manglende diagnoser og duplikatinformasjon. Deltakerne vet ikke hvilken av de to postene som inneholder den nøyaktige problemlisten og hvilken post som inkluderer den unøyaktige problemlisten. Deltakerne blir bedt om å bestemme om de skal foreskrive to medisiner til de to pasientene. Ett medikament er ikke tillatt per pasient fordi pasienten er allergisk mot den medisinen, noe som er dokumentert på allergilisten. For den første pasientjournalen er den andre medisinen ikke tillatt, på grunn av en kontraindisert diagnose og for den andre pasientjournalen er den andre medisinen ikke tillatt, på grunn av en bivirkning som har oppstått ved bruk av den medisinen i sykehistorien. Ut fra riktigheten av motivasjonen for riktige svar og tiden til de riktige svarene, besvares forskningsspørsmålet om nøyaktige problemlister i pasientjournaler fører til bedre og raskere beslutningstaking.

I forkant av denne studien bestemte to helsepersonell i forskerteamet passende brukstilfeller og spørsmål for denne studien. Disse brukstilfellene var basert på ustrukturerte versjoner av pasientjournaler i den virkelige verden. To optimaliserte nøyaktige problemlister ble også opprettet for begge pasientjournalene, som ble definert i henhold til problemlistepolicyen ved vår institusjon (dvs. alle aktuelle aktive problemer og relevant sykehistorie bør dokumenteres på problemlisten).