En studie om hur noggrannhetsproblemlistor i elektroniska patientjournaler påverkar korrektheten och hastigheten i kliniskt beslutsfattande utförd av holländska vårdgivare (ADAM's APPLE)

En problemlista i elektroniska hälsojournaler (EPJ) anses vara en viktig funktion i insamlingen av strukturerad data. Problemlistan ger en centraliserad sammanfattning av varje patients medicinska problem och dessa problem eller diagnoser väljs från den terminologi som ligger till grund för problemlistan, såsom SNOMED CT. Om den är väl underhållen och strukturerad är problemlistan ett värdefullt verktyg för att granska journaler från (obekanta) patienter eftersom den snabbt visar den nödvändiga informationen vid behov. Medan studier har visat att användningen av strukturerade format kan tjäna som en uppmaning till extra detaljer, större konsekvens av information och kliniskt beslutsfattande finns det få bevis för att en patientjournal med fullständiga och strukturerade problemlistor resulterar i mer exakt och snabbare kliniskt beslutsfattande .

I studien (ADAM:s APPLE: Adequate Data registration And Monitoring, delprojekt: Accurate Presentation of Problem List Elements), kommer utredarna att utföra en crossover randomiserad kontrollerad studie där ett laboratorieexperiment kommer att utföras bland enskilda vårdpersonal för att bedöma effekten av patienten register med korrekta och felaktiga problemlistor om kliniskt beslutsfattande. Deltagarna kommer att presenteras med två register över två olika patienter i en träningsmiljö av mjukvarusystemet EPIC, en av dem med en korrekt problemlista och den andra som förmedlar den fullständiga informationen i patientjournalen (i fritextanteckningar) men med en felaktig problemlista med saknade diagnoser och dubblettinformation. Deltagarna vet inte vilken av de två posterna som innehåller den korrekta problemlistan och vilken post som innehåller den felaktiga problemlistan. Deltagarna uppmanas att bestämma om de ska ordinera två mediciner till dessa två patienter eller inte. Ett läkemedel är inte tillåtet per patient eftersom patienten är allergisk mot den medicinen, vilket finns dokumenterat på allergilistan. För den första patientjournalen är den andra medicinen inte tillåten på grund av en kontraindicerad diagnos och för den andra patientjournalen är den andra medicinen inte tillåten på grund av en biverkning som har uppstått med den medicinen i anamnesen. Utifrån riktigheten i motiveringen för rätt svar och tiden till rätt svar besvaras forskningsfrågan om korrekta problemlistor i patientjournaler leder till bättre och snabbare beslutsfattande.

Före denna studie bestämde två vårdpersonal i forskargruppen lämpliga användningsfall och frågor för denna studie. Dessa användningsfall baserades på verkliga ostrukturerade versioner av patientjournaler. Två optimerade noggranna problemlistor skapades också för båda patientjournalerna, vilka definierades i enlighet med problemlistans policy vid vår institution (dvs. alla aktuella aktiva problem och relevant sjukdomshistoria bör dokumenteras på problemlistan).