Latarjet vs reconstruction anatomique de la glène

Les luxations antérieures de l'épaule sont douloureuses et très fréquentes. En l'absence de traitement, les taux de récidive peuvent atteindre et dépasser 90 %. Le risque de récidive en salle est augmenté avec le jeune âge (< 40 ans), le sexe masculin, l'hyperlaxité, la participation à des sports de contact, et le GBL. Parmi ces facteurs, le GBL est le seul facteur modifiable et une intervention chirurgicale est nécessaire. La gestion de la déficience osseuse dans les cas d'instabilité de l'épaule s'est avérée être un défi chirurgical.

Les procédures osseuses établies pour l'instabilité de l'épaule comprennent le Latarjet ouvert et arthroscopique et les interventions de bloc osseux libre ouvert et arthroscopique. Latarjet est considéré comme l'étalon-or pour le traitement de l'instabilité antérieure de l'épaule avec perte osseuse, où le processus coracoïde est coupé et transféré avec le tendon conjoint à travers le sous-scapulaire. L'apophyse coracoïde est ensuite fixée à la glène antérieure augmentant la surface et la stabilité gléno-humérales par l'ajout de l'effet fronde. Latarjet s'est avéré entraîner une faible instabilité récurrente, mais soulève des inquiétudes en raison de taux de complications sous-estimés (15 à 30 %). La reconstruction glénoïdienne arthroscopique (AGR) avec allogreffe de tibia distal est une procédure de bloc osseux arthroscopique qui a récemment attiré l'attention pour son faible taux d'instabilité et de complications récurrentes, son niveau élevé de satisfaction des patients et l'évitement de la séparation du tendon sous-scapulaire. L'AGR avec un tibia distal utilise un nouveau portail médian lointain (c'est-à-dire le portail Halifax) pour éviter d'endommager le neurovasculaire ou la musculature tout en permettant une réparation anatomique de la glène.

Cet essai contrôlé randomisé comparera l'étalon-or Latarjet à l'AGR. Cette étude vise à randomiser 68 personnes qui souffrent d'instabilité antérieure de l'épaule avec GBL. Grâce à une série de mesures de résultats cliniques et radiographiques, les chercheurs de l'étude émettent l'hypothèse que le groupe AGR présentera des taux de complications plus faibles, mais restera un taux de récidive postopératoire similaire et des résultats rapportés par les patients. Cet essai sera le premier essai contrôlé multicentrique évaluant le Latarjet à l'AGR pour les patients présentant une perte osseuse critique (> 20%). Cette recherche a le potentiel de démontrer l'efficacité clinique d'une procédure plus sûre, plus anatomique, avec moins de dommages au muscle sous-scapulaire et une chirurgie de révision plus facile.