Latarjet vs. anatomische Glenoidrekonstruktion

Vordere Schulterluxationen sind schmerzhaft und weit verbreitet. Unbehandelt können die Rezidivraten bis zu 90 % und mehr betragen. Das Rezidivrisiko ist mit jüngerem Alter (< 40), männlichem Geschlecht, Hyperlaxität, Teilnahme an Kontaktsportarten und GBL erhöht. Von diesen Faktoren ist GBL der einzige modifizierbare Faktor und ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich. Die Behandlung des Knochenmangels bei Schulterinstabilität hat sich als chirurgische Herausforderung erwiesen.

Etablierte knöcherne Eingriffe bei Schulterinstabilität umfassen den offenen und arthroskopischen Latarjet sowie offene und arthroskopische Eingriffe mit freiem Knochenblock. Latarjet gilt als Goldstandard zur Behandlung der vorderen Schulterinstabilität mit Knochenverlust, bei der der Processus coracoideus durchtrennt und mit der Conjoin-Sehne durch den M. subscapularis übertragen wird. Der Processus coracoideus wird dann am vorderen Glenoid fixiert, wodurch die glenohumerale Oberfläche und Stabilität durch den zusätzlichen Schlingeneffekt erhöht werden. Latarjet hat nachweislich zu einer geringen wiederkehrenden Instabilität geführt, gibt jedoch aufgrund unterschätzter Komplikationsraten (15–30 %) Anlass zur Sorge. Die arthroskopische Glenoidrekonstruktion (AGR) mit distalem Tibia-Allotransplantat ist ein arthroskopisches Knochenblockverfahren, das in letzter Zeit wegen seiner geringen Rate an wiederkehrender Instabilität und Komplikationen, seiner hohen Patientenzufriedenheit und der Vermeidung einer Spaltung der Subscapularis-Sehne Aufmerksamkeit erregt hat. AGR mit einer distalen Tibia verwendet ein neues fernes mediales Portal (d. h. das Halifax-Portal), um eine Beschädigung des neurovaskulären Systems oder der Muskulatur zu vermeiden und gleichzeitig eine anatomische Reparatur des Glenoids zu ermöglichen.

Diese randomisierte Kontrollstudie wird den Goldstandard Latarjet mit dem AGR vergleichen. Ziel dieser Studie ist die Randomisierung von 68 Personen, bei denen eine vordere Schulterinstabilität mit GBL auftritt. Durch eine Reihe von klinischen und röntgenologischen Ergebnismessungen gehen die Studienforscher davon aus, dass die AGR-Gruppe geringere Komplikationsraten aufweisen wird, aber eine ähnliche postoperative Rezidivrate und von den Patienten berichtete Ergebnisse beibehalten wird. Diese Studie wird die erste multizentrische Kontrollstudie sein, die den Latarjet für die AGR bei Patienten mit kritischem Knochenverlust (>20 %) bewertet. Diese Forschung hat das Potenzial, die klinische Wirksamkeit eines Verfahrens zu demonstrieren, das sicherer, anatomischer ist, den subkapularen Muskel weniger schädigt und eine Revisionsoperation vereinfacht.