Latarjet против анатомической реконструкции гленоида

Передние вывихи плеча болезненны и широко распространены. Если не лечить, частота рецидивов может достигать 90% и выше. Риск рецидива увеличивается с молодым возрастом (< 40 лет), мужским полом, повышенной гибкостью, участием в контактных видах спорта и ГБЛ. Из этих факторов ГБЛ является единственным модифицируемым фактором, и требуется хирургическое вмешательство. Лечение дефицита костной ткани при нестабильности плечевого сустава оказалось сложной хирургической задачей.

Известные костные операции при нестабильности плечевого сустава включают открытые и артроскопические операции Latarjet, а также открытые и артроскопические вмешательства со свободной костной блокадой. Latarjet считается золотым стандартом лечения передней нестабильности плечевого сустава с потерей костной массы, когда клювовидный отросток разрезается и перемещается вместе с соединенным сухожилием через подлопаточную мышцу. Затем клювовидный отросток фиксируют к передней части гленоида, увеличивая площадь поверхности плечевого сустава и стабильность за счет добавления эффекта перевязи. Доказано, что Latarjet приводит к низкой рецидивирующей нестабильности, но вызывает опасения из-за недооцененной частоты осложнений (15-30%). Артроскопическая реконструкция гленоида (AGR) с аллотрансплантатом дистального отдела большеберцовой кости представляет собой артроскопическую процедуру костного блока, которая недавно привлекла внимание из-за низкого уровня рецидивирующей нестабильности и осложнений, высокого уровня удовлетворенности пациентов и предотвращения расщепления сухожилия подлопаточной мышцы. AGR с дистальным отделом большеберцовой кости использует новый дальне-медиальный порт (например, порт Галифакса), чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых или мускулатуры, позволяя при этом анатомически восстановить гленоид.

В этом рандомизированном контрольном испытании золотой стандарт Latarjet будет сравниваться с AGR. Это исследование направлено на рандомизацию 68 человек, которые испытывают переднюю нестабильность плеча с ГБЛ. Исследователи предполагают, что с помощью ряда клинических и рентгенографических показателей исхода группа AGR будет демонстрировать меньшую частоту осложнений, но останется такой же послеоперационной частотой рецидивов и исходами, о которых сообщают пациенты. Это исследование будет первым многоцентровым контрольным исследованием, в котором оценивают Latarjet по AGR у пациентов с критической потерей костной массы (> 20%). Это исследование может продемонстрировать клиническую эффективность процедуры, которая является более безопасной, более анатомической, с меньшим повреждением подлопаточной мышцы и более легкой ревизионной операцией.