Latarjet versus anatomische glenoïdreconstructie

Voorste schouderdislocaties zijn pijnlijk en komen veel voor. Indien onbehandeld, kan het recidiefpercentage oplopen tot meer dan 90%. Het risico op recidiefruimte neemt toe met jongere leeftijd (< 40), mannelijk geslacht, hyperlaxiteit, deelname aan contactsporten en GBL. Van deze factoren is GBL de enige aanpasbare factor en is chirurgische ingreep vereist. Het beheersen van de botdeficiëntie voor gevallen van schouderinstabiliteit is een chirurgische uitdaging gebleken.

Gevestigde botprocedures voor schouderinstabiliteit omvatten de open en arthroscopische Latarjet en open en arthroscopische vrije botblokkade-interventies. Latarjet wordt beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van anterieure schouderinstabiliteit met botverlies, waarbij het coracoïde proces wordt doorgesneden en met de conjoin pees door de subscapularis wordt overgebracht. De processus coracoideus wordt vervolgens bevestigd aan de voorste glenoïde, waardoor het glenohumerale oppervlak en de stabiliteit toenemen door toevoeging van het sling-effect. Latarjet heeft bewezen te resulteren in lage terugkerende instabiliteit, maar geeft aanleiding tot bezorgdheid vanwege ondergewaardeerde complicaties (15-30%). De arthroscopische glenoïdreconstructie (AGR) met distale tibia-allotransplantaat is een arthroscopische botblokkadeprocedure die recentelijk de aandacht heeft getrokken vanwege het lage aantal terugkerende instabiliteit en complicaties, de hoge mate van patiënttevredenheid en het vermijden van het splijten van de subscapularispees. AGR met een distale tibia gebruikt een nieuw ver naar mediaal portaal (d.w.z. Halifax-portaal) om beschadiging van de neurovasculaire of musculatuur te voorkomen, terwijl anatomisch herstel van de glenoïde mogelijk is.

Deze gerandomiseerde controleproef zal de gouden standaard Latarjet vergelijken met de AGR. Deze studie heeft tot doel 68 personen te randomiseren die anterieure schouderinstabiliteit met GBL ervaren. Door middel van een reeks klinische en radiografische uitkomstmaten veronderstellen de onderzoekers van het onderzoek dat de AGR-groep kleinere complicaties zal vertonen, maar een vergelijkbaar postoperatief recidiefpercentage en door de patiënt gerapporteerde resultaten zal behouden. Deze proef zal de eerste controleproef in meerdere centra zijn die de Latarjet evalueert op de AGR voor patiënten met kritiek botverlies (>20%). Dit onderzoek heeft het potentieel om de klinische werkzaamheid aan te tonen van een procedure die veiliger en anatomischer is, met minder schade aan de subscapulaire spier en een gemakkelijkere revisieoperatie.